Questões de Medicina do ano 2017

Paciente, 76 anos de idade, apresentou episódio de dor e distensão abdominal, parada da eliminação de gases e de fezes, com episódio único de febre aferida de 38 º C há um dia, unido a vômitos. Passadas 36 horas do início do quadro, foi levado ao pronto-socorro, pois, segundo o acompanhante, o paciente apresentava-se com variações de consciência, com aumento gradativo na sonolência. Ao examinar o paciente, o médico plantonista registra o seguinte resultado do exame físico: paciente torporoso, taquicárdico, PA = 90 mmHg x 70 mmHg; dispneico; com abdome doloroso em fossa ilíaca esquerda e duvidoso em demais quadrantes. Como conduta imediata, o médico iniciou compensação clínica e solicitou exames laboratoriais e radiografias de abdome e tórax, que revelaram pneumoperitônio em cúpula diafragmática direita.

Considerando o caso relatado e a possibilidade do diagnóstico de diverticulite, assinale a alternativa correta.

• A. A próxima conduta a ser tomada é a realização de tomografia para classificação do quadro.
• B. A classificação do quadro de diverticulite relatado poderia ser Hinchey II.
• C. O uso de antibióticos é a conduta mais importante após a realização da tomografia.
• D. Por se tratar de paciente idoso, o ideal seria a drenagem percutânea guiada por ultrassom.
• E. A conduta cirúrgica por meio da cirurgia de Hartmann deve prevalecer em relação à realização da tomografia.

Em relação ao caso clínico apresentado, o volume de líquido que deverá ser infundido nas primeiras oito horas é igual a

• A. 5.200 mL.
• B. 5.500 mL.
• C. 7.000 mL.
• D. 7.800 mL.
• E. 10.400 mL.

Considerando esse caso clínico, de acordo com a regra dos nove, o valor da superfície corporal queimada do paciente é de

• A. 41,5%.
• B. 30,5%.
• C. 35%.
• D. 32,5%
• E. 37%.

Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.

Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.

Se o caso apresentado for considerado diagnóstico de hérnia, é correto afirmar que

• A. a correção com tela de polipropileno é a melhor opção cirúrgica.
• B. a compensação clínica deve ser prioritária, com antibióticos e hidratação vigorosa, sendo a correção cirúrgica realizada após 48 horas do tratamento referido.
• C. a enterectomia com enteroanastomose é a possível resolução da hipótese diagnóstica.
• D. deve ser realizado o desbridamento do ferimento em membro inferior direito, para contenção de parte do processo infeccioso, como conduta prioritária.
• E. a drenagem percutânea guiada por imagem promove melhora temporária do quadro e amplia o tempo para decisão cirúrgica.

Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.

Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.

Em relação a esse caso clínico, infere-se que a hipótese diagnóstica

• A. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Richter.
• B. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Amyand.
• C. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Littré.
• D. de erisipela ainda deve ser mantida, em função do quadro em membro inferior direito.
• E. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Spiegel.

Paciente idoso, portador de arteriosclerose, apresentou evento trombótico que levou a uma OAA em território poplíteo. Relata ser trabalhador braçal e fazer uso irregular de AAS. Foi submetido a revascularização do membro.

Em relação à etiopatogenia de trombose na obstrução arterial aguda, é correto afirmar que o paciente possui

• A. presença de pulso contralateral, comumente.
• B. doença cardíaca, comumente.
• C. uma fonte de êmbolos, comumente.
• D. antecedente de claudicação presente.
• E. presença de frêmito contralateral, incomumente.

Nesse caso clínico, a melhor conduta a ser adotada em relação aos hematomas é

• A. exploração de zona II e conduta conservadora em zona III.
• B. exploração de zona III e conduta conservadora em zona II.
• C. exploração de zonas I e III.
• D. exploração de zonas I e II.
• E. conduta conservadora em zonas II e III.

Em relação à classificação dos hematomas de retroperitônio, é correto classificar o descrito no caso clínico como da(s) zona(s)

• A. I.
• B. II.
• C. I e II.
• D. I e III.
• E. II e III.

Paciente, 55 anos de idade, sexo feminino, multípara, está em preparo pré-operatório de cirurgia eletiva para hérnia umbilical e nega comorbidades.

Acerca da recomendação, na avaliação pré-operatória do risco cirúrgico, para a solicitação de exames, assinale a alternativa que melhor representa os exames que devem ser solicitados no caso da paciente descrita.

• A. Raios X de tórax.
• B. Eletrocardiograma.
• C. Eletrocardiograma, hemoglobina e hematócrito.
• D. Raios X de tórax, eletrocardiograma, creatinina e glicemia.
• E. Sem necessidade de exames pré-operatórios.

Paciente internado na clínica cirúrgica apresentou febre no quinto dia de pós-operatório.

Quanto a esse caso hipotético, assinale a alternativa que indica a causa da febre.

• A. Flebite.
• B. Infecção urinária.
• C. Coleção intracavitária, fístula.
• D. Infecção da ferida operatória.
• E. Atelectasia pulmonar.