Questões de Medicina do ano 2017

Paciente feminino, 72 anos, é encaminhada para exame de ecocardiografia devido a sopro aórtico regurgitativo. O exame de ecocardiograma transtorácico detectou refluxo aórtico com Vena Contracta de 0,4 cm e o Pressure Half Time do refluxo foi de 350 ms. Assinale a alternativa com a classificação correta da doença valvar aórtica de acordo com esses achados.

• A. Insuficiência aórtica moderada.
• B. Insuficiência aórtica leve.
• C. Insuficiência aórtica grave.
• D. Estenose aórtica moderada.
• E. Insuficiência mitral moderada.

Paciente masculino, 72 anos e portador de prótese mitral metálica há 10 anos, comparece para exame de ecocardiogram por quadro clinico de dispneia em evolulção progressiva há 3 meses. O ecocardiograma transtorácico encontrou os seguintes parâmetros: Gradiente médio: 7 mmHg; PHT: 110 ms; velocidade E mitral: 2,2 m/s; VTI da Prótese Mitral: 42 cm; VTI Via de Saída do VE: 16 cm. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

• A. Estenose prótese mitral moderada.
• B. Insuficiência aórtica grave.
• C. Estenose prótese mitral leve.
• D. Estenose prótese mitral importante.
• E. Regurgitação prótese mitral significativa.

O caso clínico a seguir refere-se às questões de nº47 e 48.

Paciente masculino, 62 anos, comparece para ecocardiograma transtorácico devido a sopro regurgitativo em foco mitral. O exame de ecocardiograma para graduação do refluxo mitral encontrou os seguintes parâmetros: Velocidade do aliasing: 40 cm/s; velocidade máxima do refluxo 4 m/s; raio da hemisfera de 1 cm.

A integral de velocidade do refluxo mitral foi de 10 cm. Assinale a alternativa com o valor correto do volume regurgitante em ml por batimento.

• A. 31,4
• B. 62,8
• C. 50
• D. 40
• E. 125,6

O caso clínico a seguir refere-se às questões de nº47 e 48.

Paciente masculino, 62 anos, comparece para ecocardiograma transtorácico devido a sopro regurgitativo em foco mitral. O exame de ecocardiograma para graduação do refluxo mitral encontrou os seguintes parâmetros: Velocidade do aliasing: 40 cm/s; velocidade máxima do refluxo 4 m/s; raio da hemisfera de 1 cm.

Qual é o valor do ERO em cm2 e a classificação da lesão na válvula mitral?

• A. 0,628 cm2; Insuficiência mitral grave.
• B. 0,314 cm2; Insuficiência mitral moderada.
• C. 0,628 cm; Insuficiência mitral moderada.
• D. 0,628 cm2; Estenose mitral grave.
• E. 0,314 cm2; Insuficiência mitral leve.

Paciente feminino, 78 anos, comparece para realizar exame de ecocardiograma transtorácico devido a sopro aórtico ejetivo em foco aórtico. O exame de ecocardiograma detectou o VTI da via de saída do ventrículo esquerdo de 25 cm e o VTI na válvula aórtica de 150 cm. Considerando que o diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo foi de 21 mm, quais são a área valvar estimada e a classificação de gravidade respectivamente? (considere a área da via de saída do ventrículo esquerdo: 3,5 cm2)

• A. 0,58 cm2; Estenose mitral grave.
• B. 0,35 cm2; Estenose aórtica grave.
• C. 0,58 cm2; Estenose aórtica moderada.
• D. 0,58 cm2; Estenose aórtica grave.
• E. 0,40 cm2; Estenose aórtica grave.

Paciente masculino, 58 anos, comparece para ecocardiograma de stress farmacológico. Durante o pico de esforço, ocorre hipocinesia dos segmentos médio e apicais das paredes anterior e anteroseptal e do ápice. Foram visualizados no exame total 17 segmentos. Assinale a alternativa que apresenta o escore de motilidade do caso.

• A. 0,77
• B. 1,13
• C. 1,58
• D. 0,88
• E. 1,29

Paciente feminino, 43 anos, comparece para exame de ecocardiograma transtorácico devido à dispneia e ortopneia. Possui o antecedente de febre reumática e sopro mitral. O exame detectou um tempo de PHT de 250 ms no fluxo diastólico transmitral. Assinale a alternativa que apresenta a estimativa da área valvar mitral pelo PTH e a classificação da doença por esse método, respectivamente.

• A. 0,88; estenose mitral moderada.
• B. 1,13; estenose mitral moderada.
• C. 0,88; insuficiência mitral grave.
• D. 0,88; estenose mitral grave.
• E. 1,33; estenose mitral grave.

Paciente masculino, 56 anos e portador de hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, comparece para ecocardiograma transtorácico devido a quadro de dispneia a esforços. A massa miocárdica indexada para a superfície corporal é de 120 g/m2. A parede posterior possui 12 mm, o septo 12 mm e o diâmetro ventricular esquerdo na diástole é de 48 mm e na sístole de 30 mm. Assinale a alternativa que possui, respectivamente, a espessura relativa de parede e o tipo de hipertrofia miocárdica.

• A. 0,5; hipertrofia excêntrica.
• B. 0,8; hipertrofia concêntrica.
• C. 0,5; hipertrofia concêntrica.
• D. 0,8; hipertrofia excêntrica.
• E. 0,5 remodelamento concêntrico.

Em relação ao ecocardiograma de stress, assinale a alternativa correta.

• A. Na presença de uma resposta miocárdica normal ao estresse, espera-se motilidade segmentar normal em repouso, estado hiperdinâmico com baixa dose de dobutamina e aparecimento de alteração de motilidade segmentar no pico do estresse.
• B. Quando comparados os tipos de agentes de estresse, a adenosina e o dipiridamol representam os que mais aumentam o consumo miocárdico de oxigênio.
• C. Na presença de isquemia miocárdica, esperase motilidade segmentar normal em repouso, estado hiperdinâmico com baixa dose de dobutamina e aparecimento de alteração de motilidade segmentar no pico do estresse.
• D. Quando comparados os tipos de agentes de estresse, o estresse físico representa o que menos aumenta o consumo miocárdiodico de oxigênio.
• E. Na presença de necrose miocárdica, esperase motilidade segmentar normal em repouso, estado hiperdinâmico com baixa dose de dobutamina e aparecimento de alteração de motilidade segmentar no pico do estresse.

Em relação ao derrame pericárdico e ao tamponamento cardíaco, assinale a alternativa correta.

• A. O colapso das câmaras direitas normalmente ocorre durante a inspiração no tamponamento cardíaco.
• B. Nos casos de comprometimento hemodinâmico, normalmente, espera-se uma redução inspiratória maior que 40% na velocidade de Onda E tricúspide.
• C. O colapso diastólico do ventrículo direito durante a expiração é um sinal específico de comprometimento hemodinâmico.
• D. o colapso sistólico do ventrículo direito durante a inspiração é um sinal sensível de comprometimento hemodinâmico.
• E. Nos casos de comprometimento hemodinâmico, normalmente, espera-se um aumento inspiratório maior que 25% na velocidade de Onda E mitral.