Questões de Medicina do ano 2017

A equipe de uma Unidade Básica de Saúde decide acompanhar, de forma sistemática, 10 pacientes portadores de hipertensão arterial e diabetes de sua área de abrangência e registra posteriormente os seguintes dados:

Qual foi o risco de complicações vasculares nesse grupo de pacientes, calculado pela densidade de incidência?

• A. 5/45 pacientes-ano
• B. 5/45 pacientes-ano
• C. 50%
• D. 11,1/1000 pacientes-ano

A distribuição da frequência cardíaca em pacientes tratados com betabloqueador após esforço físico é mostrada na figura a seguir, sendo f a maior frequência atingida.

A interpretação correta da curva é:

• A. Existe assimetria à esquerda da frequência cardíaca.
• B. Média, moda e mediana da frequência cardíaca são semelhantes.
• C. A frequência cardíaca média é maior que a mediana.
• D. O desvio padrão da frequência cardíaca supera a sua variância.

Sobre a vigilância das doenças e agravos de notificação compulsória, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Casos de dengue hemorrágica devem ser imediatamente notificados ao Ministério da Saúde.

( ) Todas as hepatites virais devem ser notificadas apenas semanalmente.

( ) Cólera, peste e febre amarela são as três doenças de notificação internacional obrigatória.

( ) Apenas óbitos por suspeita de febre Chikungunya são de notificação imediata ao Ministério da Saúde.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V, F
• B. F, V, F, F
• C. F, V, V, V
• D. V, F, F, V

A Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA) é uma doença aguda de base imunológica que se caracteriza por um processo inflamatório, não supurativo, em todos os glomérulos de ambos os rins, sendo considerada, junto com a febre reumática, sequela tardia de uma estreptococcia. Em relação à GNDA, assinale a assertiva correta.

• A. A doença manifesta-se após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e, ocasionalmente, pelo grupo C ou G7, tanto de cepas que acometem a orofaringe quanto de pele. É mais comum em meninas, numa proporção de 2:1 e é uma doença rara antes dos 5 anos de idade.
• B. Dos exames complementares necessários para o diagnóstico, destaca-se o exame simples de urina, onde pode-se evidenciar proteinúria acima de 50 mg/kg/dia, com frequência, além de hematúria, leucocitúria e cilindrúria. A dosagem de ureia e creatinina pode estar nos limites da normalidade ou com discreta ou moderada elevação. A hemoglobina pode estar discretamente baixa pela hipervolemia, resultando em anemia dilucional. A fração C3 do complemento está diminuída em 95% dos pacientes.
• C. O tratamento envolve repouso, dieta com restrição proteica e de sal, restrição hídrica, diurético e hipotensor nos casos em que a pressão estiver aumentada, mesmo que o paciente esteja assintomático.
• D. A tríade clássica compreende presença de edema, hipertensão e hematúria. O edema aparece em 85% dos casos, localizado frequentemente na face e, às vezes, é subclínico, sendo referido como aumento súbito de peso ou pela observação de roupas apertadas. A hipertensão arterial ocorre em 60 a 80% dos casos e é assintomática, sendo detectada pela aferição da pressão. A hematúria macroscópica ocorre em 25% a 35% dos casos.

A diarreia aguda é definida como a eliminação súbita de fezes de conteúdo líquido acima do habitual, associada, em geral, a aumento do número de evacuações. Já a diarreia crônica é conceituada como a que se estende por período superior a 30 dias ou pela frequência de 3 ou mais episódios de curta duração, em intervalo inferior a 2 meses. Em relação a esse tema, marque V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O mecanismo osmótico pode ser o responsável tanto pelas diarreias agudas como pelas crônicas. Um exemplo clássico desse mecanismo ocorre nas deficiências de lactase, onde a lactose, substância osmoticamente ativa, ao não ser absorvida, carreia água para dentro da luz intestinal e a fermentação pela microbiota intestinal leva à produção de ácidos e gases, o que provoca distensão abdominal, aumento dos movimentos peristálticos, aumento dos ruídos hidroaéreos e fezes explosivas.

( ) Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) é altamente prevalente em países em desenvolvimento e junto com o rotavírus constituem cerca de 30% das causas de diarreia nessas regiões. Essas bactérias infectam os indivíduos de todas as idades e são a principal causa de diarreia do viajante. Produzem 2 tipos de enterotoxinas, LT (termolábil) e ST (termoestável), que aumentam a perda hídrica por estímulo de AMPc e GMPc após invadir a mucosa intestinal.

( ) A avaliação laboratorial das diarreias crônicas inclui diversas provas, dentre elas as provas de absorção de nutrientes para avaliação de absorção de hidratos de carbono, como o teste de lactose, no qual se oferece 6 g/kg de peso corpóreo de lactose e dosa-se a glicose em intervalos de tempo definidos. Outros testes envolvem as dosagens de anticorpos antigliadina e antiendomísio (IgG e IgM), melhores testes para diagnóstico da doença celíaca por serem altamente sensíveis e específicos, e dosagem de cloro no suor em três amostras, sendo diagnóstico de fibrose cística concentrações de cloro superiores a 60 mEq/L.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V
• B. V, F, F
• C. F, V, V
• D. F, V, F

As infecções respiratórias agudas (IRA) correspondem a 25% de todas as doenças e mortes entre crianças em países em desenvolvimento. Aproximadamente 2% a 3% das IRA evoluem para infecção do parênquima pulmonar e, destas, 10% a 20% evoluirão para óbito, que correspondem a cerca de 3 milhões de óbitos anuais em crianças. Em relação às pneumonias comunitárias, marque V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O diagnóstico etiológico das pneumonias é difícil, sendo os vírus os principais agentes de pneumonias em crianças menores de 5 anos de idade em países desenvolvidos. Dentre os vírus envolvidos, o sincicial respiratório (VSR) é o mais encontrado, seguido pelo vírus influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus humano (HMPV) e bocavírus.

( ) Segundo a Organização Mundial de Saúde, a tiragem intercostal e/ou xifoidiana é o parâmetro de maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia em crianças.

( ) O diagnóstico das pneumonias é iminentemente clínico, mas exames como o RX de tórax pode ser realizado sempre que este recurso estiver disponível, prioritariamente nas crianças com taquipneia e/ou alterações sugestivas da ausculta respiratória. Além disso, o leucograma pode apresentar-se com leucocitose e, mais frequentemente, com neutrofilia e com formas jovens circulantes. A eosinofilia, em geral, acompanha os casos de pneumonia por Micoplasma pneumoniae.

( ) De acordo com a Concentração Inibitória Mínima (MIC), as cepas de pneumococos, não relacionadas à meningite, são classificadas em resistentes, resistência ou sensibilidade intermediária e sensíveis, quando MIC for >8 μg/mL, até 4 μg/mL e até 2 μg/mL, respectivamente. No Brasil, a penicilina pode ser usada como droga de escolha no tratamento das pneumonias comunitárias.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V, F
• B. F, V, V, V
• C. V, F, F, V
• D. F, V, F, F

São fatores de risco para o desenvolvimento de anemia ferropênica nessa criança:

• A. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, introdução precoce do leite de vaca que tem baixa quantidade de ferro e ferro de baixa biodisponibilidade, além do risco de sangramento intestinal que o leite de vaca pode provocar, e introdução tardia da profilaxia com ferro.
• B. Interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, introdução precoce de fórmula infantil que tem alta quantidade de ferro, mas é um ferro de baixa biodisponibilidade, além do risco de alergia à proteína do leite que pode levar a sangramentos intestinais, e introdução tardia da profilaxia com ferro.
• C. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, não ingestão dos alimentos complementares ricos em ferro e dosagem incorreta da dose profilática do sulfato ferroso.
• D. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, infecções de vias respiratórias superiores e infecções intestinais de repetição e dosagem incorreta da dose profilática do sulfato ferroso.

Considerando a concentração de carboidratos em cada mamadeira, pode-se afirmar:

• A. Está sendo ofertado a, aproximadamente, 8%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 6%.
• B. Está sendo ofertado a 16,6%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 8%.
• C. Está sendo ofertado a 24,5%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 12%.
• D. Está sendo ofertado a 24%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 15%.

Observe o gráfico abaixo, relação peso/comprimento da Organização Mundial da Saúde.

Ao plotar nesse gráfico, qual seria a classificação do estado nutricional dessa criança?

• A. Obesidade
• B. Eutrófica
• C. Sobrepeso
• D. Risco de sobrepeso

Representa fator de risco para placenta prévia:

• A. Alcoolismo.
• B. Obesidade.
• C. Condições socioeconômicas.
• D. Cesariana anterior.