Questões de Medicina do ano 2017

Homem, 25 anos, chegou ao hospital por equipe especializada em socorro pré-hospitalar, vítima de acidente automobilístico com história, há 1 hora, de colisão lateral de alta energia (auto x auto). Apresenta na avaliação inicial Frequência Cardíca (FC): 85 batimentos/min; Frequência Respiratória (FR): 16 incursos/min; Pressão Arterial Sistêmica (PAS): 110´70 mmHg; Oximetria de Pulso (StO2): 96%; Vias Aéreas pérveas; Ausência de dor cervical; Murmúrio Vesicular audível em ambos Hemitórax sem Ruídos Adventícios; Glasgow de 15; Ferida Contusa em região frontal à esquerda, Ferida Contusa em antebraço esquerdo; Equimoses arroxeadas em região tóraco-abdominal à esquerda; dor à palpação em hipocôndrio esquerdo. O exame tomográfico de abdome demonstrou hematoma subcapsular no baço, não expansivo, comprometendo 10% da superfície. Referente ao paciente acima, analise as afirmativas.

I - O tratamento conservador da lesão do baço pode ser indicado desde que o paciente permaneça estável hemodinamicamente.

II - O paciente pode apresentar lesão traumática em cauda do pâncreas e do intestino delgado.

III - São complicações do tratamento conservador de lesão esplênica: pseudoaneurismas, cistos e abscessos esplênicos.

IV - A lesão grau II citada é definida também como hematoma em mais de 50% na área superficial ou em expansão, laceração maior que 3 cm de profundidade.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II e IV, apenas.
• B. I, II e III, apenas.
• C. III e IV, apenas.
• D. I, II, III e IV.

Paciente de 55 anos, com quadro de abdome agudo e sepse. Realizou Tomografia Computadorizada de Abdome Total, sendo evidenciada massa em topografia de cólon sigmoide, líquido livre intracavitário e pneumoperitônio, sugerindo diagnóstico de diverticulite aguda, classificação Hinchey IV. A melhor conduta cirúrgica é, nesse caso:

• A. Laparotomia, ressecção segmentar e anastomose primária.
• B. Punção guiada por TC.
• C. Laparotomia, cirurgia de Hartmann.
• D. Lavado peritoneal.

Em qual (is) situação(ões) a bioimpedância elétrica NÃO pode ser realizada:

• A. Pós-operatório
• B. Tumor ósseo
• C. Febre e ventilação mecânica
• D. Crianças
• E. Gestantes e pacientes com marcapasso

Em relação à introdução da dieta no pós operatório, assinale a alternativa correta:

• A. Deve-se esperar pelo menos 5 dias para introdução da dieta enteral pelo risco de deiscência das anastomoses
• B. Deve-se tentar introduzir a nutrição enteral ou oral nas primeiras 24-48 horas, após o procedimento cirúrgico
• C. Deve-se introduzir nos primeiros dias apenas dieta líquida que pode ser evoluída para sólida, 5 dias após o procedimento cirúrgico
• D. Débito pela sonda nasogástrica superior a 200 ml em 24 horas contraindica a alimentação via enteral
• E. É fundamental a presença de ruídos hidroaéreos propulsivos na ausculta abdominal para introdução da dieta enteral

Em relação à desnutrição energético-proteica encontrada em pacientes com anorexia nervosa, assinale a alternativa correta:

• A. É caracterizada por hipoalbuminemia e aumento das provas de atividade inflamatória
• B. Está associada com aumento do gasto energético
• C. Melhora com a terapia nutricional
• D. Clinicamente caracteriza-se por apresentar edema periférico e cabelos quebradiços
• E. Está associada ao hipermetabolismo e hipercatabolismo

Em relação à suplementação de glutamina nos pacientes críticos, assinale a alternativa correta:

• A. Tanto a glutamina enteral quanto parenteral não são indicadas
• B. A glutamina endovenosa é indicada em pacientes utilizando a nutrição parenteral
• C. A glutamina enteral é indicada em casos de diarreia persistente
• D. Seu uso está associado à melhora da massa magra e redução do tempo de internação
• E. Seu uso está associado à melhora do balanço nitrogenado e consequentemente do prognóstico dos pacientes

Em relação à terapia nutricional na pancreatite aguda grave, assinale a alternativa correta.

• A. A nutrição parenteral é a primeira indicação nesses pacientes
• B. A nutrição enteral com o posicionamento da ponta da sonda pós-pilórica é melhor que as outras estratégias de alimentação pois não estimula a secreção pancreática
• C. O uso de imunonutrição é de fundamental importância e está relacionado com menor tempo de internação e redução de mortalidade nesses pacientes
• D. Caso o paciente consiga se alimentar por via oral esta é a melhor via nessa situação, se necessário, podemos administrar dieta via sonda, com a ponta posicionada no estômago
• E. A introdução de pancrease é essencial na nutrição desses pacientes

Em relação ao ângulo de fase, assinale a alternativa correta:

• A. É obtido pela densitometria óssea
• B. É considerado o melhor marcador do estado nutricional em pacientes críticos
• C. É obtido pela calorimetria indireta e é considerado excelente medida para avaliação da composição corporal
• D. É a relação da massa magra com a massa gorda e apresenta relação positiva com variáveis funcionais
• E. É obtido pela bioimpedância elétrica e está relacionado com o prognóstico de diversas doenças

Homem de 65 anos internado devido quadro de pneumonia comunitária. Está com sonda enteral póspilórica para receber dieta, pois sua aceitação por via oral estava reduzida. Dois dias após início da dieta enteral começou a apresentar diarreia líquida 6x/dia, sem conteúdo patológico. Além de descartar infecção, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso.

• A. Administrar a dieta através de bomba de infusão, na menor velocidade possível, e acrescentar fibra na dieta
• B. Hiperhidratar o paciente e associar probiótico
• C. Reduzir o volume de infusão da dieta em 24 horas e observar o número de evacuações
• D. Suspender a dieta enteral e avaliar entrar com nutrição parenteral, caso a diarreia não melhore em 5 dias
• E. Associar simbióticos e loperamida e, caso a diarreia não melhore, suspender a dieta enteral

Mulher de 65 anos, recebendo nutrição parenteral devido à exacerbação de doença inflamatória intestinal. No terceiro dia da nutrição parenteral começou a apresentar icterícia, edema periférico, hiperglicemia e hipercapnia. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

• A. Síndrome da realimentação
• B. Síndrome da retroalimentação
• C. Síndrome da hiperalimentação
• D. Colecistite alitiásica
• E. Hepatite induzida pela parenteral