Questões de Medicina do ano 2017

Sobre o tratamento da tuberculose no Brasil, analise as afirmativas.

I - O esquema com RIPE (RHZE) pode ser administrado a gestantes nas doses habituais, porém há risco de toxicidade neurológica no recém-nascido, devido à isoniazida.

II - Pacientes inicialmente bacilíferos deverão ter pelo menos uma baciloscopia negativa, no quarto mês de tratamento, para comprovar a cura da tuberculose.

III - As reações adversas mais frequentes ao esquema básico de tratamento são a icterícia, a artralgia e a neuropatia periférica.

IV - O tratamento pode ser prolongado a 9 meses para pacientes com baciloscopia de escarro negativa e evolução clinicorradiológica insatisfatória.

Está correto o que se afirma em

• A. I, II e III, apenas.
• B. I e IV, apenas.
• C. II e III, apenas.
• D. I, II, III e IV.

Paciente feminina de 66 anos, hipertensa e diabética, faz uso de hidroclorotiazida 25 mg, enalapril 20 mg e espironolactona 25 mg, todos pela manhã. Além disso, ela é medicada com metformina 850 mg, 3 vezes por dia. A taxa de filtração glomerular pelo método Cockcroft-Gault resultou em 40 mL/min. Qual medicamento deve ter sua dose reduzida para essa paciente?

• A. Enalapril
• B. Metformina
• C. Hidroclorotiazida
• D. Espironolactona

Homem de 60 anos, pedreiro, procura o médico dizendo que sempre teve boa saúde e que não costuma procurar médicos por coisas simples. Há 3 semanas, porém, vem apresentando dor sufocante no peito, principalmente quando vai subir os andaimes, carregando a lata de argamassa. Relata que a dor alivia rapidamente se ele para um pouco “para respirar”. Diz ser hipertenso há 5 anos e afirma que nunca se esquece de tomar o medicamento. Nega etilismo, porém fuma 10 cigarros por dia há mais de 40 anos. Sobre a investigação do sintoma atual e manejo clínico desse paciente, assinale a afirmativa correta.

• A. O uso de betabloqueadores é contraindicado, pois poderia diminuir o débito cardíaco e prejudicar o paciente em seu trabalho.
• B. O teste ergométrico é o exame mais indicado para a investigação da dor desse paciente, independente do resultado do eletrocardiograma de repouso.
• C. No diagnóstico diferencial desse paciente, as hipóteses de angina estável, esofagite, síndrome do pânico, espasmo do esôfago, síndrome de Tietze e transtornos psicossomáticos devem ser considerados.
• D. Caso o teste de esforço apresente alterações eletrocardiográficas típicas de isquemia e dor induzida pelo esforço, a cintilografia do miocárdio deverá ser realizada em seguida, justificada por possível resultado falso positivo do teste ergométrico.

J.C.S., 23 anos, procura a Unidade Básica de Saúde por não ter conseguido ir trabalhar hoje, devido dor em todo o corpo, principalmente articular e muscular, associada à febre e mal-estar geral há dois dias. Apresenta ainda discreto exantema difuso e nega dor abdominal ou vômitos. Questionado sobre sangramentos, informou que na última higiene bucal observou discreto sangramento gengival ao escovar os dentes. Considerando que o município está em franca epidemia de dengue, o profissional médico que presta o atendimento presume que essa virose seja a causa dos sinais e sintomas de J.C.S. Sobre o raciocínio e manejo clínicos para esse paciente, assinale a afirmativa correta.

• A. Caso apresente sinais de alarme na ausência de sinais de choque, J.C.S. deve ser classificado no grupo C de gravidade da dengue e ser internado para observação e hidratação endovenosa imediata.
• B. Por não apresentar sinais de alarme, mas ter prova do laço positiva, J.C.S. deve receber hidratação venosa até a obtenção dos resultados dos exames.
• C. J.C.S. deve ser classificado no grupo A de gravidade e orientado a ingerir soro de reidratação oral à vontade.
• D. Entre os exames laboratoriais importantes na avaliação inicial de J.C.S. estão o hemograma com contagem de plaquetas e a sorologia para dengue.

NÃO é doença que pode causar hemorragia digestiva alta:

• A. Síndrome de Mallory-Weiss.
• B. Varizes de esôfago.
• C. Neoplasia de esôfago.
• D. Divertículo de Meckel.

Criança de 2 anos de idade foi mordida por um cachorro desconhecido (desaparecido). Chegou ao pronto atendimento 30 minutos após o trauma, apresentando uma ferida corto-contusa de 2,0 cm de extensão, sem ultrapassar a derme, em face lateral da coxa esquerda. Além de lavar com água e sabão a ferida, o esquema indicado para profilaxia de raiva é:

• A. Iniciar imediatamente 5 doses de vacina antirrábica, administrando-se nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
• B. Iniciar imediatamente 3 doses de vacina antirrábica nos dias 0, 7 e 14.
• C. Iniciar imediatamente soro antirrábico no local da ferida e 5 doses de vacina antirrábica, administrandose nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
• D. Iniciar imediatamente soro antirrábico no local da ferida e 5 doses de vacina antirrábica, administrandose nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. Fazer reforço vacinal 60 dias após a data do acidente.

Sobre cicatrização de feridas, marque V para as proposições verdadeiras e F para as falsas.

( ) O reparo de feridas é o esforço dos tecidos lesados para restaurar a função e a estrutura normais após um evento traumático, deixando cicatriz.

( ) A regeneração é a restauração perfeita da arquitetura do tecido preexistente na ausência de formação de cicatriz.

( ) A regeneração é encontrada no desenvolvimento embrionário, em determinados tecidos, como no fígado humano.

( ) A ferida crônica não evolui para a restauração da integridade funcional, podendo a ferida persistir na fase inflamatória durante o processo de cicatrização, não evoluindo para o fechamento da ferida.

Assinale a sequência correta.

• A. V, V, F, F
• B. F, F, V, V
• C. V, V, V, V
• D. F, V, F, F

A Colite por Clostridium difficile é uma doença inflamatória causada por toxinas produzidas pela proliferação sem oposição da bactéria C. difficile. Essa doença pode ocorrer em pacientes cirúrgicos em sequência ao uso de antibacterianos. Pacientes podem evoluir com formas de apresentações clínicas leves (diarreia, cólica abdominal, anorexia) a casos graves (colite fulminante, sepse). No caso de um paciente com colite moderada, além de suspender o antibiótico causador, deve-se associar, por 14 dias:

• A. Ciprofloxacina 500 mg via oral, de 12/12 horas.
• B. Metronidazol 500 mg via oral, de 8/8 horas.
• C. Sulfametoxazol 400 mg/Trimetoprima 80 mg via oral, de 12/12 horas.
• D. Azatioprima 50 mg via oral, ao dia.

É considerado fator relacionado ao mau prognóstico na resposta endócrino-metabólica ao trauma:

• A. Nível elevado de interleucina 6 (IL-6).
• B. Valor normal de fator de necrose tumoral.
• C. Nível elevado de T4 livre.
• D. Redução de radicais livres derivados do oxigênio.

Paciente jovem com 70 kg, vítima de acidente de carro, com politraumatismo, ao exame físico, apresenta-se com FC: 110 batimentos cardíacos/min; FR: 28 incursos respiratórios/min, PAS: 110/80mmHg. Encontra-se ansioso. Está com dor abdominal discreta e leve defesa à palpação. Débito urinário de 25 mL/hora. Sua perda volêmica pode ser estimada

• A. entre 1.500 e 2.000 mL.
• B. acima de 2000 mL.
• C. menos de 750mL.
• D. entre 750 e 1.500 mL.