Questões de Medicina do ano 2017

A margem ideal definida pelas evidências científicas para cirurgia de sarcoma primário da mama é:

• A. Maior que 4mm
• B. Maior que 1mm
• C. Maior que 2mm
• D. Maior que 5mm
• E. Maior que 10mm

Os carcinomas da mama são divididos em dois grandes grupos: carcinoma in situ e carcinoma invasivo. Sobre o carcinoma mamário invasivo é incorreto afirmar:

• A. O carcinoma mamário invasivo pode ser subclassificado de acordo com o grau histológico. Essa classificação é baseada na avaliação do pleomorfismo nuclear, atividade mitótica e formação tubular
• B. Pelo sistema de graduação histológica uma pontuação igual a 6 indica grau histológico 3, classificando o carcinoma como pouco diferenciado
• C. O carcinoma lobular invasivo tipicamente apresenta perda da expressão da molécula de adesão E-caderina
• D. Os carcinomas pleomórfico e em anel de sinete são variantes do carcinoma lobular invasivo e apresentam pior prognóstico
• E. O carcinoma lobular invasivo apresenta maior propensão para metástase para meninges, trato gastrointestinal e órgãos reprodutivos quando, comprado ao carcinoma ductal invasivo

O carcinoma ductal in situ (CDIS) faz parte do grupo das lesões precursoras do câncer de mama. Sobre CDIS da mama é correto afirmar:

• A. Todos os tipos de CDIS apresentam expressão imunohistoquímica de E-caderina
• B. É frequentemente positivo para receptor de estrogênio e citoqueratinas CK5/6
• C. CDIS de alto grau raramente é positivo para HER 2
• D. Os principais preditores de subestimação de doença invasiva são idade da paciente, grau do CDIS e comedonecrose
• E. O risco médio de subestimação em uma biópsia percutânea com diagnóstico de CDIS é de 50%

Paciente de 73 anos, sem comorbidades, realiza mamografia de rastreamento com laudo BI-RADS 4 (microcalcificações amorfas com extensão de 0,9cm, distando 1,0mm do complexo areolopapilar). Prossegue investigação da lesão com mamotomia, apresentando diagnóstico de carcinoma ductal in situ de baixo grau, receptores hormonais positivos. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta:

• A. Biópsia cirúrgica da lesão + hormonitoerapia adjuvante
• B. Seguimento clínico semestral com mamografia anual + hormonioterapia adjuvante
• C. Setor central da mama com saída do complexo areolopapilar + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante
• D. Mastectomia total + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante
• E. Setor central da mama com preservação do complexo areolopapilar + radioterapia adjuvante + hormonioterapia adjuvante

Paciente de 37 anos apresenta carcinoma ductal invasivo de mama direita, triplo negativo, de 5,4cm com metástase em linfonodo infraclavicular homolateral. Assinale a alternativa que apresenta o estádio dessa paciente.

• A. Estádio IIA
• B. Estádio IIB
• C. Estádio IIIA
• D. Estádio IIIB
• E. Estádio IIIC

relação aos seguintes subtipos de carcinoma mamário invasivo assinale a alternativa que não apresenta bom prognóstico

• A. Micropapilar
• B. Tubular
• C. Cribriforme
• D. Mucinoso
• E. Adenoide cístico

Os seguintes modelos matemáticos podem ser usados para quantificar o risco de câncer de mama, exceto:

• A. Modelo de Gail
• B. BRCAPRO
• C. Oncotype DX
• D. Modelo de Claus
• E. Tyrer-Cuzick

Sobre as características clínicas do câncer de mama em pacientes com a síndrome do câncer de mama hereditário é correto afirmar:

• A. O câncer de mama no portador da mutação do gene BRCA1 é, frequentemente, receptor de estrogênio negativo, HER 2 positivo, sem expressão de citoqueratinas basais
• B. Justifica-se a realização de teste genético para investigação de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 em todas as pacientes com câncer de mama em idade precoce (<45 anos) e câncer de mama bilateral
• C. Portadores da mutação no gene BRCA2 costumam apresentar câncer de mama de subtipo basal-símile
• D. A síndrome de predisposição genética ao câncer de mama e ovário apresenta padrão de hereditariedade autossômica recessiva
• E. Na mutação do gene BRCA1, aproximadamente, 70% dos tumores são receptores hormonais positivos

Dona Maria tem 70 anos e comparece ao consultório do seu ginecologista com suas filhas, Fernanda de 41 anos, Raquel de 35 anos e sua neta Carolina (filha de Fernanda) de 23 anos. Dona Maria nega comorbidades e antecedentes mamários. Fernanda realizou mamografia em 2015 com diagnóstico de mamas densas e possui prótese mamária bilateral. Raquel realizou setor diagnóstico de mama direita há 1 ano, com anatomopatológicos de hiperplasia ductal atípica e Carolina foi submetida à radioterapia no tórax por doença de Hodgkin aos 18 anos. Quanto ao rastreamento mamário é correto afirmar:

• A. Maria deve realizar mamografia anual, Fernanda deve realizar o rastreamento mamário com RNM, Raquel deve realizar mamografia anual e Carolina deve iniciar o rastreamento com mamografia e RNM anual 8 anos, após o término do tratamento
• B. Maria não precisa mais realizar rastreamento mamográfico, Fernanda deve realizar mamografia anual, podendo também ser solicitado ultrassonografia das mamas, Raquel deve realizar ultrassonografia anual até os 40 anos e mamografia a partir dos 40 anos e Carolina deve iniciar o rastreamento com RNM anual 8 anos, após o término do tratamento
• C. Maria deve realizar mamografia anual, Fernanda deve realizar mamografia e RNM anual, podendo também ser solicitado ultrassonografia das mamas e Raquel e Carolina devem realizar mamografia anual
• D. Maria deve realizar mamografia anual, Fernanda deve realizar mamografia anual, podendo também ser solicitado ultrassonografia das mamas, Raquel deve realizar mamografia anual e Carolina deve iniciar o rastreamento com mamografia e RNM anual 8 anos, após o término do tratamento
• E. Maria deve realizar mamografia anual, Fernanda deve realizar o rastreamento mamário com mamografia e RNM anual, Raquel deve realizar ultrassonografia anual até os 40 anos e mamografia a partir dos 40 anos e Carolina deve iniciar o rastreamento com mamografia e RNM aos 30 anos

Todos abaixo são critérios de suspeição de síndrome de câncer de mama hereditário, exceto:

• A. História pessoal de câncer de mama triplo negativo, antes dos 60 anos
• B. História pessoal de câncer de mama e pelo menos um parente com história de câncer ovariano epitelial
• C. História pessoal de câncer de mama, antes dos 45 anos
• D. Câncer de mama em homem, particularmente se houver pelo menos 1 parente de 1º ou 2º grau com câncer de mama e/ou câncer ovariano epitelial
• E. História familiar de câncer de mama triplo negativo (parente de 1º grau com menos de 60 anos)