Questões de Medicina do ano 2017

De acordo com as diretrizes do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2012, o tratamento da glomeruloscerose segmentar e focal necrotizante pauci-imune deve ser iniciado com:

Assinale a alternativa correta.

• A. Corticosteroide em alta dose apenas
• B. Corticosteroide e ciclofosfamida
• C. Rituximabe apenas
• D. Corticosteroide e ciclosporina
• E. Corticosteroide e micofenolato

Sobre os resultados encontrados no ensaio clínico randomizado EORTC 10981-22023 AMAROS, baseados no gráfico a seguir, é possível evidenciar:

• A. Não houve diferença, estatisticamente, significante entre os grupos tanto para sobrevida livre de doença como para sobrevida global
• B. Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos tanto para sobrevida livre de doença como para sobrevida global
• C. O grupo que foi submetido à linfadenectomia axilar apresentou maior sobrevida livre de doença e maior sobrevida global que o grupo que realizou radioterapia axilar, com valores estatisticamente significantes
• D. O grupo que foi submetido à linfadenectomia axilar apresentou maior sobrevida livre de doença e maior sobrevida global que o grupo que realizou radioterapia axilar, mas apenas o desfecho “sobrevida livre de doença” apresentou resultado estatisticamente significante
• E. O grupo que foi submetido à linfadenectomia axilar apresentou maior sobrevida livre de doença e maior sobrevida global que o grupo que realizou radioterapia axilar, mas apenas o desfecho “sobrevida global” apresentou resultado, estatisticamente, significante

Assinale a afirmativa incorreta sobre o ensaio clínico randomizado e multicêntrico ACOSOG Z0011:

• A. O uso de terapia sistêmica adjuvante foi determinado pelo médico de cada paciente, não havendo um protocolo específico neste estudo
• B. O uso de hormonioterapia neoadjuvante era critério de exclusão do estudo
• C. A taxa de recorrência local em 5 anos foi maior no grupo que não realizou linfadenectomia axilar (3,1% X 1,6%)
• D. Não houve diferença, estatisticamente, significante na sobrevisa global quando comparados os grupos que realizam linfadenectomia axilar ou apenas biópsia do linfonodo sentinela
• E. A taxa de infecção, seroma e parestesia foi maior no grupo de pacientes submetidas à linfadenectomia axilar

O câncer de mama HER2 positivo é definido pela presença da superexpressão do receptor para fator de crescimento epidérmico humano tipo 2. Sobre esse tipo de tumor, assinale a alternativa incorreta:

• A. O status HER2 do tumor pode ser avaliado por vários métodos, incluindo hibridização in situ por prata e hibridização in situ cromogênica
• B. Tumores HER2 positivos apresentam certa resistência à terapia endócrina e menor benefício com alguns regimes quimioterápicos como, por exemplo aqueles que não contenham antraciclinas ou taxanos
• C. Mais frequentemente utilizado, o diagnóstico de superexpressão de HER2 é realizado por análise imunohistoquímica, sendo considerado positivo quando for classificado em 3+ (coloração intensa na membrana de mais de 10% das células tumorais invasivas)
• D. O trastuzumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que atua ligandose ao domínio IV extracelular do HER2.
• E. O estudo HERA avaliou o efeito da adição sequencial de trastuzumabe após completar tratamento quimioterápico adjuvante convencional, sendo demonstrado, após 8 anos de seguimento, uma redução de 24% no risco de recorrência e no risco de morte para o tratamento com trastuzumabe

Assinale a alternativa que apresenta o estudo que demonstrou aumento das taxas de sobrevida livre de doença com o prolongamento da terapia adjuvante com inibidor de aromatase por 10 anos.

• A. MA.17R
• B. TEXT
• C. SOFT
• D. ATLAS
• E. BIG 1-98

A foto abaixo apresenta uma possível complicação da linfadenectomia axilar. Assinale a alternativa que apresenta essa complicação:

• A. Linfedema
• B. Lesão do plexo braquial
• C. Lesão do nervo intercostobraquial
• D. Síndrome da rede axilar
• E. Escápula alada

Sobre o tratamento adjuvante para o câncer de mama com radioterapia é correto afirmar:

• A. O tratamento padrão utiliza a irradiação de toda glândula mamária com fracionamento de 200cGy em 15 frações
• B. Toxicidades agudas do tratamento com radioterapia incluem: fadiga, radiodermite, fibrose de partes moles e fibrose pulmonar
• C. Doenças do colágeno como LES e esclerodermia são contraindicações relativas ao tratamento com radioterapia
• D. Segundo o consenso de 2010 da Sociedade Americana de Radio-oncologia (ASTRO), pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama com estadiamento pT1- 2pN1 são candidatas à radioterapia hipofracionada
• E. Radioterapia é indicada após mastectomia por carcinoma invasor pT1pN0

Analise as afirmativas sobre a definição de micrometástase de carcinoma mamário invasivo em linfonodo axilar e assinale a alternativa correta.

I. Metástase até 0,2mm.

II. Metástase maior que 0,2mm.

III. Menos de 200 células tumorais.

IV. Mais de 200 células tumorais.

V. Metástase maior que 2mm.

• A. Apenas a afirmativa I está correta
• B. Apenas a afirmativa II está correta
• C. As afirmativas II e III estão corretas
• D. As afirmativas II e III estão corretas
• E. Apenas a afirmativa V está correta

No estadiamento do câncer de mama, qual o significado para um laudo com a seguinte sigla “T1cN2aM0(i+)”?

• A. Tumor > 1cm e < 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,1mm
• B. Tumor > 1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,2mm
• C. Tumor > 0,1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) mamário(s) interno(s); células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas incidentalmente em outros tecidos não excedente 0,2mm
• D. Tumor > 1cm e < 2cm; metástases em linfonodo(s) mamário(s) interno(s); células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas, incidentalmente, em outros tecidos não excedente 0,1mm
• E. Tumor > 1cm e ≤ 2cm; metástases em linfonodo(s) axilar(es) fixos uns aos outros ou a outras estruturas; células tumorais disseminadas na medula óssea ou circulação ou achadas, incidentalmente, em outros tecidos não excedente 0,1mm

São contraindicações absolutas ao tratamento cirúrgico conservador da mama, exceto:

• A. Doença multifocal
• B. Câncer de mama no início da gravidez, levando à necessidade de tratamento com radioterapia ainda durante a gravidez
• C. Carcinoma ductal in situ, apresentando-se como microcalcificações difusas
• D. Impossibilidade de radicalidade oncológica
• E. Radioterapia prévia na mama ou parede torácica