Questões de Medicina do ano 2017

As esofagites infecciosas são ocasionadas, principalmente, pela Candida albicans, habitante comensal da faringe. Ocorrem mais comumente em pacientes imunocomprometidos, mas ocasionalmente podem ocorrer em pacientes imunocompetentes devido a fatores como, por exemplo, etilismo, uso de antimicrobianos e corticosteroides, exposição a agentes citotóxicos e quimio ou radioterapia. A respeito da esofagite por cândida, assinale a alternativa incorreta:

• A. A estase esofágica local (como a ocasionada por acalasia ou esclerodermia) pode ser um fator predisponente
• B. Dentre os sinais clínicos estão a disfagia e a odinofagia
• C. Alguns pacientes podem apresentar dor torácica, dor epigástrica ou hemorragia digestiva alta
• D. A característica endoscópica consiste em placas brancas irregulares com mucosa eritematosa e friável ao redor
• E. Os pacientes sempre apresentam aftas concomitantes, sua ausência exclui o diagnóstico de esofagite

A prolactina (PRL) é produzida e secretada pelas células lactotróficas da hipófise anterior, sob controle inibitório de fatores hipotalâmicos, tal como a dopamina. Assinale a alternativa correta em relação às causas de hiperprolactinemia.

• A. O hipotireoidismo primário pode ser causa de hiperprolactinemia, a qual é provocada pela diminuição do hormônio liberador de tireotrofina (TRH)
• B. O prolactinoma representa o adenoma funcionante hipofisário mais frequente
• C. A produção ectópica de PRL por tumores extrahipofisários é a causa patológica mais frequente de hiperprolactinemia
• D. A macroprolactinemia é a responsável por mais de 90% dos casos de hiperprolactinemia em homens
• E. A cirrose hepática causa hiperprolactinemia por provocar aumento da depuração renal do hormônio

A disfunção erétil (DE) pode comprometer, consideravelmente, a qualidade de vida. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento da DE com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (IPDE5).

• A. Os IPDE5 atuam promovendo uma diminuição de guanosina monofosfato cíclico (GMPc), aumentando os níveis de cálcio intracelular, levando à contratura da musculatura lisa dos corpos cavernosos e à ereção
• B. O início de ação da vardenafila ocorre em uma a duas horas e o término de ação em 24 horas
• C. A tadalafila é o IPDE5 de escolha em pacientes em uso de betabloqueadores
• D. Após administração oral, o pico plasmático de sildenafila ocorre em seis horas e o término de ação em 16 horas
• E. Para agirem, adequadamente, os IPDE5 dependem de uma resposta intacta do óxido nítrico, bem como da síntese de guanosina monofosfato cíclico (GMPc) pelas células da musculatura lisa do corpo cavernoso

A insuficiência adrenal (IA) de etiologia autoimune pode ocorrer de forma isolada ou como parte das síndromes poliglandulares autoimunes (SPA), as quais, segundo a classificação de Neufeld e Blizzard, podem ser classificadas em quatro tipos. Assinale a alternativa correta em relação aos tipos de SPA, segundo essa classificação.

• A. Na SPA tipo 1, a IA é observada em 60 a 100% dos casos
• B. A SPA tipo 2, ou síndrome de Schmidt, é herdada de forma autossômica recessiva
• C. A SPA, tipo 3, caracteriza-se por apresentar a associação de IA e hipoparatireoidismo
• D. A SPA tipo 4 é o tipo mais frequente e se caracteriza por apresentar a associação típica de IA, doença autoimune tireoidiana e Diabetes mellitus tipo 1
• E. A SPA tipo 4 se caracteriza por apresentar a associação típica de IA, hipoparatireoidismo e candidíase mucocutânea

O diagnóstico da síndrome de Cushing (SC) endógena pode envolver a realização de exames complexos. Assinale a alternativa correta em relação à investigação diagnóstica da SC endógena.

• A. Concentrações séricas elevadas de hormônio corticotrófico (ACTH), entre 8 e 9 horas da manhã, indicam a presença de adenoma adrenal produtor de cortisol
• B. Na doença de Cushing, as concentrações séricas de cortisol, durante o teste com hormônio liberador de corticotrofina (CRH), mostram-se muito reduzidas
• C. No adenoma adrenal produtor de cortisol, após a administração de desmopressina, ocorre elevação maciça nas concentrações séricas de hormônio corticotrófico (ACTH)
• D. Na doença de Cushing, após a administração de desmopressina, ocorre elevação nas concentrações séricas de cortisol e de hormônio corticotrófico (ACTH)
• E. Na síndrome do hormônio corticotrófico (ACTH) ectópico, as concentrações séricas de ACTH e cortisol, durante o teste com hormônio liberador de corticotrofina (CRH), mostram-se caracteristicamente indetectáveis

A síndrome de Kallmann (SK) representa a causa mais frequente de hipogonadismo hipogonadotrófico. Assinale a alternativa correta em relação ao hipogonadismo da SK.

• A. Resulta da hiperplasia dos neurônios produtores de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
• B. Associa-se a anosmia ou hiposmia
• C. Resulta, em mulheres, em baixa estatura e hipertrofia clitoriana e, em homens, em macrogenitossomia
• D. Em mulheres, manifesta-se, característicamente, com amenorreia secundária
• E. Não ocorre concomitantemente a malformações de outros órgãos

Grande parte dos pacientes com Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são assintomáticos. Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico do DM2.

• A. Duas medidas da glicemia de jejum, obtidas em dias diferentes, com resultados maiores ou iguais a 126 miligramas por decilitro (mg/dL), são suficientes para o diagnóstico
• B. A hemoglobina glicada costuma ser falsamente elevada por ingestão de altas doses de vitaminas C e E
• C. O teste oral de tolerância a glicose (GTT) deve ser realizado com uma carga de 150 gramas (g) de glicose anidra por via oral, dissolvidos em 500 mililitros (mL) de água
• D. A medida dos corpos cetônicos urinários, por meio de exame de urina tipo 1, representa o teste diagnóstico padrão
• E. A frutosamina é uma proteína glicada, constituída, principalmente, de globulina, que reflete a glicemia nos últimos quatro meses, com valores maiores ou iguais a 6,5%, indicando o diagnóstico de DM2

A síndrome de Cushing (SC), encontra-se associada a uma série de sinais e sintomas. Assinale a alternativa correta em relação ao quadro clínico da SC.

• A. A manifestação esquelética típica é o aumento da densidade mineral óssea
• B. Hipotensão com hipercalemia são achados frequentes
• C. Sintomas psiquiátricos são frequentes
• D. A alteração ponderal característica do hipercortisolismo é a perda de peso superior a 15 quilos (kg)
• E. A hiperpigmentação cutânea ocorre, exclusivamente, na SC devido à doença de Cushing

O coma mixedematoso (CM) representa a manifestação clínica mais grave do hipotireoidismo. Assinale a alternativa correta em relação ao CM.

• A. A medida terapêutica inicial é a administração de metimazol nas doses de 100 miligramas cada seis horas, por sonda nasoenteral
• B. A correção do distúrbio hidroeletrolítico deve ser realizada, o mais rápido possível, com a utilização de soluções hipotônicas por via endovenosa
• C. A medida terapêutica inicial é a diminuição da temperatura corporal por meio da colocação de sacos de gelo cobrindo toda a superfície corpórea do paciente
• D. Caracteristicamente, não se associa a distúrbios do psiquismo
• E. Ocorre, mais frequentemente, nos meses de inverno e em mulheres idosas com hipotireoidismo primário de longa evolução

O ciclo menstrual regular e a fertilidade dependem da integridade de todo o eixo hipotálamo-hipófise-ovários. Assinale a alternativa correta em relação à condições associadas a distúrbios nesse eixo.

• A. Na síndrome de Sheehan, ocorrem ausência de lactação e amenorreia pós-parto
• B. A síndrome de Asherman se caracteriza por agalactia pós-parto
• C. A associação de galactorreia e amenorreia exclui a possibilidade de prolactinoma
• D. Amenorreia, acompanhada de fogachos, secura vaginal, dispareunia e irritabilidade, é diagnóstica de falência ovariana primária
• E. A primeira hipótese diagnóstica, em mulheres em idade reprodutiva com amenorreia, é o prolactinoma