Questões de Medicina do ano 2017

Algumas ferramentas valiosas encontram-se disponíveis para a investigação da natureza dos nódulos de tireoide. Assinale a alternativa correta em relação aos exames utilizados na avaliação diagnóstica dessas lesões.

• A. Nos casos com concentrações elevadas de hormônio estimulador da tireoide (TSH), o exame de escolha é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio
• B. A mensuração das concentrações séricas de tireoglobulina se constitui no exame com maior especificidade para detecção de malignidade
• C. A mensuração das concentrações séricas de calcitonina se constitui no exame com maior sensibilidade para detecção do carcinoma papilífero
• D. Ao exame de ultrassonografa, a presença de linfonodos cervicais arredondados, com calcifcação, degeneração cística e perda do hilo é indicativa da necessidade de punção aspirativa por agulha fna (PAAF)
• E. Na presença de concentrações séricas diminuídas de hormônio estimulador da tireoide (TSH), os nódulos homogeneamente hipercaptantes à cintilografia com iodo radioativo (131I) devem ser prontamente submetidos à punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) representa a causa mais frequente de elevação da calcemia, constatada ambulatorialmente. Assinale a alternativa correta em relação aos achados laboratoriais do HPTP.

• A. Caracteriza-se, laboratorialmente, por hipofosfatasia, hipomagnesemia e hiperfosfatemia
• B. A hipermagnesemia é um achado muito frequente
• C. Caracteriza-se, laboratorialmente, por hipocalcemia, elevação nas concentrações séricas de paratormônio (PTH) e de fósforo
• D. Frequentemente, é observada alcalose metabólica hipoclorêmica
• E. Caracteriza-se, laboratorialmente, por hipercalcemia, elevação nas concentrações séricas de paratormônio (PTH) e diminuição das de fósforo

Os carcinomas diferenciados de tireoide (CDT), habitualmente, são diagnosticados em indivíduos que apresentam um ou mais nódulos tireoidianos e que têm função tireoidiana normal. Assinale a alternativa correta em relação aos CDT.

• A. A disseminação do carcinoma papilífero ocorre, principalmente, por via hematogênica
• B. O carcinoma folicular de tireoide é o mais frequente
• C. No carcinoma papilífero de tireoide, as lesões multicêntricas dentro da própria tireoide são frequentes
• D. O carcinoma de Hürthle é um subtipo do carcinoma papilífero de tireoide e representa o CDT com o melhor prognóstico
• E. No carcinoma folicular de tireoide, o foco metastático mais frequente é o cérebro

O oslistate é uma medicação que tem sido utilizada no tratamento da obesidade. Assinale a alternativa correta em relação a esse medicamento.

• A. É contraindicado em pacientes que apresentem Diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemias
• B. Não apresenta atividade sistêmica e sua absorção pelo trato gastrointestinal é desprezível em doses de até 800 miligramas por dia (mg/dia)
• C. Apesar da perda de peso induzida por esse medicamento, não costuma ser observada melhora significativa nos níveis de pressão arterial ou no perfil lipídico
• D. A dose recomendada é de 480 a 960 miligramas (mg), antes de cada refeição (pelo menos, três vezes ao dia)
• E. A média de perda ponderal, em relação ao placebo, é de cerca de 15 a 30 quilos (kg) de peso

A vitamina D (VD) é um hormônio lipossolúvel que apresenta vários metabólitos, dos quais a 25-hidroxivitamina D (25OHD) é o utilizado para avaliação do estado nutricional em relação à VD. Assinale a alternativa correta em relação às concentrações séricas de 25OHD.

• A. São influenciadas por fatores tais como raça, ingestão de vitamina D, exposição ao sol, uso de protetor solar, adiposidade e idade
• B. São aumentadas pelo uso crônico de anticonvulsivantes, os quais diminuem o catabolismo da 25OHD em 1,25-dihidroxi-vitamina D
• C. Não se alteram em função da mudança das estações (sazonalidade)
• D. São constantes e similares entre os indivíduos após a reposição com uma mesma dose oral de vitamina D
• E. São bastante constantes, devido ao fato da 25OHD apresentar meia vida de 24 semanas

A cirurgia bariátrica leva à alterações anatômicas do trato gastrointestinal. Assinale a alternativa correta em relação a essa cirurgia.

• A. A derivação (bypass) gástrica em Y de Roux consiste na colocação de um anel de silicone na porção superior do estômago
• B. A sleeve gastrectomy consiste na colocação de um balão intragástrico, que restringe o volume do estômago
• C. O switch duodenal consiste da exclusão cirúrgica total do estômago
• D. A cirurgia de Scopinaro consiste de gastrectomia parcial, com derivação biliopancreática
• E. A cirurgia de banda gástrica ajustável laparoscópica consiste na exerese da grande curvatura do estômago

No plasma, os lipídeos são transportados associados à proteínas específicas, formando complexos denominados lipoproteínas. Assinale a alternativa correta em relação às lipoproteínas.

• A. No jejum, as lipoproteínas de muito baixa densidade (very low density lipoprotein – VLDL) representam as principais carreadoras de colesterol plasmático
• B. Apresentam forma esférica com um núcleo contendo lipídios hidrofóbicos e uma camada externa, composta de fosfolipídios e colesterol livre
• C. Na superfície da camada externa das lipoproteínas, inexistem proteínas
• D. Na estrutura das lipoproteínas, as apoproteínas não apresentam função reconhecida
• E. O tecido renal é o principal responsável pela síntese e secreção de lipoproteína de muito baixa densidade (very low density lipoprotein – VLDL)

Os distúrbios endócrinos e metabólicos são frequentes em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Assinale a alternativa correta em relação a esses distúrbios.

• A. A combinação de concentrações séricas elevadas de tiroxina livre (T4L) e de hormônio estimulador de tireoide (TSH) é frequente
• B. Caracteristicamente, os pacientes apresentam concentrações séricas basais elevadas de hormônio do crescimento (GH)
• C. Na síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), a síndrome do eutireoideo doente ocorre, mais frequentemente, durante a síndrome consumptiva
• D. Na ausência de insuficiência adrenal primária, a maior parte dos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) apresenta diminuição das concentrações séricas de cortisol, com correlação linear positiva do hormônio com a contagem de linfócito CD₄, o que indica associação com o estadiamento da infecção
• E. A tireoidite de Hashimoto é a causa mais frequente de hipotireoidismo, durante a síndrome inflamatória de reconstituição imune associada à terapia antirretroviral

O hipotireoidismo primário (HP) é a forma mais prevalente de hipotireoidismo no mundo. Assinale a alternativa correta em relação às causas de HP.

• A. No Brasil, a tireoidite de Hashimoto representa a causa menos frequente, sendo responsável por menos de 10% dos casos
• B. O hipertireoidismo de etiologia autoimune pode evoluir espontaneamente para o HP, devido à alterações no tipo predominante de anticorpos contra o receptor de hormônio estimulador da tireoide
• C. No Brasil, o uso de inibidores da tirosinoquinase representa a causa mais frequente, sendo responsável por mais de 60% dos casos
• D. A radioterapia externa de cabeça e pescoço para o tratamento de linfomas de Hodgkin raramente resulta em HP, não sendo indicado o uso de protetores para a tireoide nesses casos
• E. O uso crônico de interleucina 2, para tratamento de tumores malignos ou hepatite B, resulta em HP em menos de 0,2% dos casos tratados com a citocina

Adenoma tóxico e doença de Plummer são denominações utilizadas como sinônimos de bócio nodular tóxico (BNT). Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico do BNT.

• A. As alterações laboratoriais clássicas incluem supressão do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e elevação de tiroxina livre (T4L) e triiodotironina (T3)
• B. A ultrassonografia, caracteristicamente, mostra padrão de bócio difuso com alterações ecotexturais também difusas, com traves fibróticas
• C. O aspecto clássico à cintilografia com iodo radioativo (131I) é de nódulo hipocaptante
• D. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) representa o padrão-ouro no diagnóstico dessas lesões e, caracteristicamente, indica padrão de adenoma tóxico
• E. O aspecto clássico à cintilografia com pertecnetato de tecnécio é de nódulo isocaptante