Questões de Medicina do ano 2017

Um paciente de 50 anos apresenta um quadro de oclusão arterial aguda. Ao examinar o paciente, você se lembra de que, durante o período de isquemia, um dos eventos-chave que estabelece as condições de piora da lesão durante a reperfusão é:

• A. A conversão de xantina desidrogenase a xantina oxidase
• B. Elevação dos níveis de óxido nítrico intracelular
• C. Diminuição da adesão neutrófilo-endotélio
• D. Afilamento do endotélio
• E. Diminuição do cálcio citosólico

Um paciente de 60 anos, diabético, foi submetido à amputação pela técnica de Chopart em seu pé esquerdo. Após um ano, apresentou deformidade do retropé em posição equinovara. A principal causa é:

• A. Luxação da articulação talus-navicular
• B. Osteomielite do calcâneo
• C. Erosão da articulação tíbio-társica
• D. Permanência da inserção do tendão do músculo tibial anterior
• E. Retração do tendão do calcâneo

Sobre a fibrinólise, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

I. O primeiro passo da fibrinólise é a ativação do plasminogênio (PLG), um precursor circulante inativo, que é convertido em plasmina por duas vias de ativação. A segunda via de ativação ocorre pela ligação do uPA (ativador de plasminogênio tipo uroquinase) que também é produzido pela célula endotelial após a ativação da coagulação.

II. No processo de fibrinólise, o uPA converte o PLG em plasmina, e esta ativa as metaloproteinases (MMP). As MMP estão envolvidas na degradação da matriz extracelular e no remodelamento tecidual.

III. No processo de fibrinólise o tPA (ativador tissular do plasminogênio) converte o PLG em plasmina. Esta última é uma serino protease que degrada a rede de fibrina em produtos de degradação solúveis . Adicionalmente, a anexina 2, secretada pelas células endoteliais, se liga tanto ao PLG quanto ao tPA, agindo como cofator na geração de plasmina.

• A. Apenas II e III são corretas
• B. Apenas II e III são corretas
• C. I, II e III são incorretas
• D. Apenas II é correta
• E. Apenas I e III são corretas

Você irá realizar uma arteriografia em seu paciente de 80 anos, com insuficiência renal crônica, a fim de estudar a origem da artéria mesentérica superior. Pensando em utilizar o mínimo de contraste a fim de posicionar a ponta do cateter, é importante lembrar que sua origem na aorta costuma ser na altura da vértebra lombar:

• A. 4
• B. 2
• C. 3
• D. 1
• E. 5

Pseudocisto pancreático é uma coleção localizada de secreção pancreática circundada por membrana fibrosa e tecido de granulação sem a formação de epitélio. Considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta

I. É a principal complicação de pancreatite aguda e pós traumas pancreáticos.

II. A evolução da pancreatite para pseudocisto deve ser considerada quando se tem persistência de dor abdominal, níveis elevados de amilase, icterícia, sinais de obstrução gástrica, vômitos, perda de peso, febre e aparecimento de massa em epigastro.

III. O diagnóstico é confirmado por ultrassom de abdome ou tomografia.

IV. CPRE tem indicação na avaliação da anatomia do ducto pancreático e estabelecer a relação entre ducto pancreático e pseudocisto.

V. Em torno da metade dos casos tem resolução espontânea de 4 a 6 semanas, apenas com medidas conservadoras. Geralmente o ducto pancreático costuma ser normal e sem comunicação com o cisto.

As afirmativas corretas são:

• A. Todas as afirmativas estão corretas
• B. Somente I, III e V
• C. Somente II e IV
• D. II, III e V
• E. I, II, III e V

Infecção urinária é uma patologia muito frequente na faixa etária pediátrica, podendo apresentar complicações como disseminação bacteriana e lesões do parênquima renal. Com relação a ITU na infância, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Assim como no adulto, a incidência nos homens é mais alta.

II. No recém-nascido, apresenta-se, geralmente com quadro séptico com hipoatividade, hipotermia e dificuldade de sucção. Nos lactentes, a febre é o principal achado, geralmente não apresentando sinais ou sintomas relacionados ao trato urinário.

III. Urina I faz o diagnóstico sendo necessário a cultura de urina somente em casos refratários a antibioticoterapia empregada.

IV. A investigação de anormalidades do trato urinário deve ser realizada em qualquer idade e em ambos os sexos, logo após o primeiro episódio de infecção urinária bem documentada.

V. Ainda se discute na literatura qual a melhor maneira de investigar anormalidades do trato urinário. No geral ultrassom e uretrocistografia miccional são os primeiros exames realizados nesta investigação.

Estão corretas as seguintes afirmativas:

• A. I, II e IV
• B. III e V
• C. I, III e V
• D. II, IV e V
• E. IV e V

O megacolon congênito ou doença de Hirschisprung é uma obstrução intestinal funcional causada por um segmento intestinal agangliônico espástico. Considerando o megacólon congênito, assinale a alternativa correta.

• A. É mais comum em recém-nascidos prematuros
• B. Não possui relação com outras anomalias congênitas
• C. Não apresenta relação com história familiar
• D. O padrão ouro para o diagnóstico é a manometria anorretal
• E. A enterocolite continua a ser a maior causa de morbidade e mortalidade nos paciente com esta patologia

Apendicite aguda é o processo inflamatório agudo do apêndice cecal, causado pela obstrução de seu lúmen, levando à isquemia e proliferação bacteriana, necrose e perfuração da parede. Sobre apendicite aguda, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta

I. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na faixa etária dos 4 aos 15 anos.

II. Diagnóstico abaixo dos 5 anos é um desafio e, geralmente, acontece tardiamente devido à sintomatologia inespecífica e quadro clínico atípico.

III. Exame de urina 1 com presença de leucócitos exclui diagnóstico de apendicite aguda.

IV. Hemograma apresentando série branca normal afasta diagnóstico de apendicite aguda

V. Toda criança deve ser submetida a exames de imagem para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda

São afirmativas verdadeiras:

• A. I e V
• B. II e III
• C. I e II
• D. III e IV
• E. I, II e V

O trauma continua a ser a causa mais comum de sequelas e óbitos na faixa etária pediátrica. É, hoje em dia, um problema de saúde pública e um desafio a quem atende à crianças. Com base em conhecimento sobre trauma abdominal pediátrico, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A tomografia computadorizada deve ser realizada na presença de estabilidade hemodinâmica, não deve atrasar o tratamento definitivo e deve ser usada a menor dose de radiação possível.

II. FAST deve ser usado na presença de estabilidade hemodinâmica. Sua vantagem é que não emprega radiação e pode ser repetido, quantas vezes for necessário.

III. FAST positivo, mantendo instabilidade hemodinâmica, mesmo com adequada reposição volêmica indica laparotomia exploradora de emergência para controle do sangramento.

IV. Lavado peritoneal avalia de forma confiável órgãos intra-abdominais e retroperitoneais.

V. Lavado peritoneal positivo, mas que a criança adquiriu estabilidade hemodinâmica, após reposição volêmica não indica cirurgia.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, III e V
• B. I, II e IV
• C. Somente I e III
• D. Somente II e IV
• E. Somente III e V

Duplicações do trato digestivo são mais frequentes junto ao intestino delgado, mas podem ocorrer em qualquer ponto do trato digestivo. Sobre duplicações do trato digestivo, assinale a alternativa correta.

• A. A grande maioria das duplicações é assintomática, sendo encontrada em achados de exames
• B. Não há relação com outras anomalias congênitas
• C. Massa abdominal, obstrução intestinal e sangramento são as principais apresentações das duplicações abdominais
• D. O diagnóstico das duplicações geralmente é tardio, sendo diagnosticado, na maioria das vezes, em crianças acima dos 5 anos de idade
• E. Mucosa ectópica pode estar presente, mas não está relacionada à sintomatologia da duplicação