Questões de Medicina do ano 2017

A obstrução gástrica congênita corresponde a menos de 1% das atresias e diafragmas do trato gastrointestinal, mas pode estar relacionada a outras mal formações gastrointestinais. Sobre obstrução congênita gástrica, assinale a alternativa correta:

• A. Obstruções completas cursam com vômitos biliosos persistentes, além de distensão do andar superior do abdome e algumas vezes perfurações gástricas
• B. Obstruções incompletas ou parciais, geralmente, cursam com sintomas inespecíficos e tardios como dor abdominal, vômitos claros intermitentes e deficiência no crescimento
• C. No ultrassom pré-natal todos os casos apresentam polidrâmio
• D. O diagnóstico é feito, exclusivamente, pela radiografia simples de abdome que mostra bolha gástrica muito dilatada
• E. O tratamento, em todos os casos, é exclusivamente cirúrgico

Hérnia inguinal tem alta prevalência na faixa etária pediátrica, chegando a atingir quase 5% dessa população. Sobre hérnia inguinal na criança, assinale a alternativa correta:

• A. É mais frequente em meninas e em prematuros
• B. É indicado exploração contra-lateral, durante a cirurgia de correção, em todos os casos
• C. São necessários exames de imagem para confirmação diagnóstica, na maioria das crianças
• D. A exploração contra-lateral na cirurgia só deve ser feita naqueles pacientes que tenham alguma patologia que cause o aumento da pressão intra-abdominal (ascite volumosa, massas abdominais, derivação ventrículo peritoneal)
• E. Hérnias pequenas podem ser observadas, pois pode acontecer fechamento espontâneo do conduto peritoneovaginal

Enfisema lobar congênito se caracteriza pela hiperaeração e hiperdistensão de pulmão normal, resultante de um mecanismo de válvula. Sobre enfisema lobar congênito, assinale a alternativa correta.

• A. O envolvimento de mais de um lobo pulmonar e o envolvimento bilateral são as apresentações mais comuns
• B. Possui diversos tipos de manifestações clínicas, sendo as mais comuns, as infecções respiratórias persistentes ou recorrentes
• C. Radiografia de tórax em AP e perfil é o exame que confirma o diagnóstico
• D. Tomografia computadorizada com contraste deve ser realizada em todo paciente para se identificar a causa
• E. O tratamento é sempre cirúrgico, inclusive para aqueles pacientes assintomáticos

Hérnia diafragmática congênita é o defeito do diafragma causada pela persistência do canal pleuroperitoneal com passagem de órgãos abdominais para o tórax. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A passagem dos órgãos abdominais para o tórax pode ocorrer precocemente ou tardiamente, causando graus variados de hipoplasia pulmonar.

II. O grau de hipoplasia pulmonar também depende do tipo de órgão que migra e se a migração é intermitente ou não.

III. Hérnia diafragmática pode ser bilateral, no entanto é rara, correspondendo a menos de 1% dos casos

IV. O reparo cirúrgico é considerado uma emergência devendo ser realizado logo nas primeiras horas após o nascimento, após estabilização do recém-nascido.

V. O prognóstico do paciente está relacionado ao reparo cirúrgico e aos cuidados pós operatórios adequados. Estão corretas as afirmativas:

• A. Apenas as afirmativas IV e V
• B. Somente I e II
• C. Apenas as afirmativas III, IV e V
• D. Somente a IV
• E. Apenas as afirmativas I, II e III

Torcicolo congênito é caracterizado pela posição viciosa da cabeça e pescoço e aparecimento progressivo de assimetrias faciais e cranianas na criança. Sobre o torcicolo congênito, assinale a alternativa correta:

• A. O tratamento é clínico, ficando reservado cirurgia para insucesso do tratamento clínico ou para apresentações em crianças maiores de 1 ano de idade
• B. O tratamento cirúrgico é o de escolha para todos os casos e consiste na secção da inserção clavicular e esternal no nível do 1/3 inferior ou no 1/3 médio do m. esternocleidomastóideo além da fáscia do pescoço, aponeurose posterior e tecidos profundos com fibrose residual
• C. A toxina botulínica não é uma opção de tratamento para torcicolo congênito
• D. O tratamento clínico tem baixa resposta até mesmo para crianças menores de 1 ano
• E. Neoplasias não são diagnóstico diferencial do torcicolo congênito

O cisto tireoglosso é o defeito embriológico mais comum do pescoço, correspondendo a 70% das anomalias congênitas cervicais. Sobre o cisto tireoglosso, assinale a alternativa correta:

• A. Tireóide ectópica não é um diagnóstico diferencial que se deve levar em consideração
• B. O diagnóstico é clínico, não necessitando de exames de imagem complementares
• C. A faixa etária mais comum de aparecimento clínico é no recém-nascido, sendo raro aparecimento próximo aos 5 anos de idade
• D. Possui diversas formas de apresentação clínica, tais como: cisto de linha média ou quase linha média, fístula com drenagem crônica, abscesso de linha média ou cisto situado nas vizinhanças do forame cego, podendo causar disfagia, dispneia, rouquidão e estridor, principalmente, quando infectado
• E. Cisto tireoglosso é uma anomalia de curso benigno que não tem chance de transformação maligna

O crescimento da cirurgia pediátrica foi possível devido aos avanços no conhecimento das particularidades anatômicas e fisiológicas dos recém nascidos e crianças. Com base no seu conhecimento sobre metabolismo infantil, assinale a alternativa correta.

• A. Controle de temperatura do recém-nascido é eficiente, assim sendo, a hipotermia não representa grande risco, quando se pensa em cirurgia
• B. O controle de temperatura do recém-nascido e criança pouco depende do meio externo
• C. No recém-nascido, a capacidade renal de conservar água e sódio é parecida com a do adulto, o que o torna menos vulnerável a sobrecarga de líquidos e eletrólitos
• D. O débito cardíaco é, proporcionalmente menor que no adulto
• E. O número relativamente pequeno de alvéolos e ausência de ventilação alveolar colateral favorece a formação de atelectasias em áreas obstruídas

Assinale a alternativa que apresenta a sequência que correlaciona, corretamente, as situações clínicas e suas respectivas condutas terapêuticas em recemnascidos (RN) do sexo masculino, com malformações anorretais.

I. RN com 6 horas de vida, com ausência de ânus apresentando meconúria.

II. RN com 12 horas de vida, com ausência de ânus, sem eliminação de mecônio pelo períneo ou pela urina.

III. RN com 30 horas de vida, com invertograma, mostrando distância menor de 1cm entre a sombra gasosa do reto e o marcador radiopaco perineal.

A. realização de colostomia em duas bocas.

B. observação clínica por 24 horas.

C. realização de anorretoplasia sagital posterior mínima.

• A. I-A, II-B, III-C
• B. I-B, II-A, III- C
• C. I-C, II-B, III-A
• D. I-A, II-C, III-B
• E. I-C, II-A, III-B

A radiografia de abdome é um exame importante no diagnóstico e acompanhamento clínico de pacientes com enterocolite necrosante. Assinale a alternativa que apresenta o sinal radiológico mais precoce e mais comum em casos de enterocolite necrosante.

• A. Pneumoperitônio
• B. Presença de gás no espaço porta
• C. Pneumatose intestinal linear
• D. Pneumatose intestinal cística
• E. Distensão de alças intestinais

A invaginação intestinal é uma das principais causas de abdome agudo obstrutivo na infância. Assinale a alternativa correta a respeito da invaginação intestinal na infância.

• A. A maior parte dos casos apresenta lesão anatômica identificável, mais comumente divertículo de Meckel e linfoma de Hodgkin
• B. Raramente é possível identificar uma massa abdominal palpável, no momento da apresentação clínica
• C. A forma mais frequente é a ileocecocólica, seguida pela forma ileocólica
• D. A principal causa para sua ocorrência é a má-fixação intestinal
• E. A invaginação pós-operatória acontece mais, comumente, nas duas primeiras semanas de pósoperatório e é sempre colocólica