Questões de Medicina do ano 2017

O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade diagnóstica de Beck, composta de

• A. diminuição da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas.
• B. elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas.
• C. diminuição da pressão venosa, aumento da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas.
• D. elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e dor torácica.
• E. elevação da pressão venosa, aumento da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas.

O divertículo faringoesofágico (de Zenker) é o mais comum divertículo esofágico encontrado hoje em dia. Ele é encontrado, especificamente, herniando no triângulo de Killian que apresenta os limites anatômicos dos músculos

• A. tireofaríngeo e cricofaríngeo.
• B. tireofaríngeo e aritenoides.
• C. cricoaritenoide lateral e posterior.
• D. cricofaríngeo e cricoaritenoide posterior
• E. cricotireoideo e cricoaritenoide posterior.

A respeito das hérnias inguinais, um paciente que apresenta hérnia inguinal direta recidivada deve ser classificado como NYHUS

• A. IV-A.
• B. IV-B.
• C. III-A.
• D. I.
• E. II.

As úlceras de pressão normalmente ocorrem em superfícies que suportam pressão, como a região occipital, cotovelo, trocanter maior, sacro e tuberosidades isquiáticas. Sobre elas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A úlcera de pressão é resultado da isquemia tecidual devido à pressão prolongada que excede a pressão capilar em 32 mmHg.
• B. O dispositivo a vácuo (VAC) ainda não se mostrou eficaz no tratamento dessas feridas.
• C. O tratamento requer uma equipe multidisciplinar focada na prevenção da recorrência.
• D. Sua classificação varia desde lesões cutâneas eritematosas até lesões extensas, podendo apresentar exposição óssea e/ou muscular.
• E. O estado nutricional deve ser avaliado, incluindo consulta nutricional e níveis séricos de proteína e albumina.

Em relação ao paciente do caso clínico acima, assinale a alternativa correta que contenha a conduta mais apropriada, de acordo com as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. Como o paciente é assintomático com boa tolerância ao exercício, não há necessidade no momento de terapia de substituição valvar
• B. Há indicação de seguimento com ecocardiograma a cada 3 a 6 meses, para acompanhar os diâmetros do ventrículo esquerdo, pois são os fatores decisivos na terapia de substituição valvar
• C. Há indicação de terapia de substituição valvar devido à presença de fração de ejeção inferior a 0,50
• D. Não há indicação de terapia de substituição valvar, pois a fração de ejeção ainda é maior do que 0,45
• E. Deve-se introduzir medicação anti-hipertensiva, de preferência com vasodilatores e repetir o ecocardiograma em 3 meses

Em relação ao caso clínico acima e considerando a lesão valvar, assinale a alternativa correta, levando em consideração as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. O paciente do caso clínico acima está assintomático e apresenta boa tolerância ao exercício físico, sendo que apesar da disfunção ventricular, não é necessária introdução de vasodilatadores
• B. A introdução de vasodilatadores está indicada devido ao grande benefício no prognóstico, independente da presença de sintomas
• C. A introdução de vasodilatadores está indicada, pois apesar de não melhorarem o prognóstico, melhoram a fração de ejeção ventricular, retardando a necessidade de troca valvar
• D. Provavelmente a repercussão da insuficiência aórtica não é significante, pois o paciente consegue tolerar exercício, não sendo necessário nenhum tratamento adicional, apenas seguimento clínico a cada 6 meses
• E. No paciente do caso acima, os vasodilatadores pioram o grau de insuficiência aórtica, causando impacto desfavorável na evolução natural da doença

Assinale a alternativa incorreta em relação ao seguimento da insuficiência valvar aórtica do paciente do quadro clínico acima, de acordo com as diretrizes brasileiras mais recentes em valvopatias:

• A. Ecocardiograma transtorácico é considerado exame mandatório para confirmação do diagnóstico, avaliação da gravidade, medida do diâmetro da raiz da aorta e investigação da etiologia
• B. A área do orifício regurgitante e o cálculo do volume regurgitante são outros métodos do ecocardiograma utilizados para avaliar a gravidade da insuficiência valvar aórtica
• C. Cineangiocoronariografa está indicada se o paciente acima for considerado para troca da valva aórtica, se apresentar fatores de risco para doença arterial coronária
• D. Ressonância magnética estaria indicada para avaliar melhor a função sistólica do ventrículo esquerdo e gravidade da lesão valvar do paciente acima se houvesse dúvida no ecocardiograma
• E. Cateterismo cardíaco com aortografia e medidas da pressão do ventrículo esquerdo para avaliar gravidade da lesão valvar e dilatação da aorta são mandatórios na avaliação complementar do paciente acima

Recém nascido a termo, filho de mãe diabética, logo após o nascimento, passou a apresentar quadro de cansaço para mamar acompanhada de sudorese e taquicardia. Observada hipertrofia biventricular ao ecocardiograma transtorácico e função sistólica preservada de ambos os ventrículos. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável apresentado por esse recém nascido:

• A. Coarctação da aorta levando à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva
• B. Persistência do canal arterial levando a quadro hiperdinâmico com sobrecarga de câmaras cardíacas
• C. Miocardiopatia hipertrófica do filho de mãe diabética levando a quadro de insuficiência cardíaca diastólica; espera-se regressão do quadro de hipertrofia em até 6 meses de vida
• D. Persistência do canal arterial levando a quadro hiperdinâmico com sobrecarga de câmaras cardíacas
• E. As alterações apresentadas acima são consideradas próprias do filho de mãe diabética, sem correlação com alteração estrutural cardíaca e costumam desaparecer espontaneamente

Assinale a alternativa correta que contenha a cardiopatia congênita considerada de maior prevalência em nascidos vivos:

• A. Comunicação interventricular perimembranosa
• B. Comunicação interatrial tipo ostium secundum
• C. Defeito do septo atrioventricular
• D. Valva aórtica bicúspide
• E. Coarctação da aorta

Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, quanto às recomendações para antiarrítmicos na insuficiência cardíaca (IC) crônica, incluindo etiologia chagásica, assinale a alternativa incorreta:

• A. Betabloqueador (BB) na IC com disfunção sistólica na prevenção de morte súbita
• B. BB na insuficiência cardíaca com disfunção sistólica em portadores de cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção de morte súbita
• C. Dronedarona para prevenção de morte súbita na IC sistólica
• D. BB associado à amiodarona na insuficiência cardíaca com disfunção sistólica em portadores de CDI na prevenção de choques
• E. Amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de CDI