Questões de Medicina do ano 2017

Assinale a alternativa abaixo que contenha o tratamento mais indicado ao paciente do caso citado, assim que compensado clinicamente e que mais tem se associado à melhora do prognóstico a longo prazo, à luz das diretrizes atuais:

• A. Digoxina, inibidor de aldosterona, nitrato e hidralazina
• B. Inibidor de enzima conversora de angiotensina, betabloqueador, inibidor de aldosterona, nitrato e hidralazina
• C. Nitrato e hidralazina, betabloqueador e inibidor de aldosterona
• D. Inibidor de enzima conversora de angiotensina associado a diurético tiazídico para controle da pressão arterial; não há necessidade de intervenção terapêutica adicional
• E. Inibidor de enzima conversora de angiotensina, antagonista do receptor de angiotensina II, betabloqueador, nitrato e hidralazina

Assinale a alternativa correta quanto às recomendações para seguimento do paciente do caso clínico acima, de acordo com as diretrizes brasileiras de Cardiologia mais recentes

• A. Peptídeo natriurético cerebral (BNP) e Proteína C Reativa para seguimento
• B. Ecocardiograma seriado para avaliação periódica da fração de ejeção ventricular
• C. Monitorar periodicamente os eletrólitos
• D. Enzimas cardíacas para avaliação prognóstica
• E. Prova de viabilidade miocárdica para avaliação prognóstica

Com base no caso clínico e exame físico do paciente descrito, assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável atual:

• A. Cardiopatia hipertensiva com insuficiência cardíaca diastólica isolada, provavelmente tipo restritiva
• B. Cardiopatia hipertensiva com coexistência de insuficiência cardíaca sistólica e diastólica
• C. Cardiopatia hipertensiva com sinais de fração de ejeção reduzida e função diastólica preservada
• D. Miocardiopatia dilatada de provável etiologia chagásica, considerando a faixa etária
• E. Síndrome clínica de insuficiência cardíaca, necessitando confirmação do ecocardiograma transtorácico e BNP para iniciar a terapêutica

De acordo com a diretrizes brasileiras mais recentes de Cardiologia do esporte, o ecocardiograma com Doppler deve ser reservado para os casos com história clínica/ familiar ou achado de exame físico suspeito de cardiopatia, bem como para os casos de eletrocardiograma de repouso com critérios positivos para uma cardiomiopatia. Considerando esses critérios eletrocardiográficos, assinale a alternativa que contém um critério incorreto.

• A. Batimentos ventriculares prematuros
• B.
• C. Prolongamento do intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca maior que 0,44 segundos em homens e mais que 0,46 segundos em mulheres
• D. Desvio do eixo QRS: para direita 120º ou mais ou esquerdo -30º a -90º
• E. Onda R ou R’ na derivação de V1 de 0,5 mV ou mais na amplitude e relação R/S de 1 ou mais

Considerando as mais recentes diretrizes brasileira de hipertensão arterial, assinale a alternativa que contém a estratégia terapêutica inicial mais adequada para a paciente do caso acima:

• A. Associação de tratamento não medicamentoso (TNM) com diurético tiazídico em monoterapia em baixa dose
• B. Associação de TNM com terapia combinada em baixas doses de um diurético tiazídico e um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA)
• C. Associação de tratamento não medicamentoso (TNM) com um bloqueador dos canais de cálcio em monoterapia em baixa dose
• D. Tentar TNM apenas por seis meses e se não houver redução dos níveis pressóricos, associar terapia medicamentosa
• E. Tentar TNM apenas por três meses e se não houver redução dos níveis pressóricos, associar terapia medicamentosa

O tratamento não medicamentoso (TNM) sempre deve ser estimulado em pacientes hipertensos, independentemente do estágio da hipertensão arterial. Considerando as mais recentes diretrizes brasileira de hipertensão arterial, assinale a alternativa que contém uma recomendação incorreta para TNM:

• A. Controle de peso corporal, para manter IMC < 27 kg/m²
• B. Redução do tempo sentado, levantando-se por pelo menos 5 minutos a cada 30 minutos sentado.
• C. Moderação no consumo de álcool.
• D. Restringir o consumo de sódio diário para no máximo 5,0g.
• E. O consumo de café não deve exceder a quantidades baixas a moderadas

Assinale alternativa correta. Se confirmado o diagnóstico de hipertensão arterial, a meta de pressão arterial na paciente do caso clínico acima, de acordo com as mais recentes diretrizes brasileira de hipertensão arterial deverá ser:

• A. < 140/90 mmHg
• B. <135/85 mmHg
• C. <120/80 mmHg
• D. <150/90mmHg
• E. <150/95mmHg

Sódio e Potássio plasmáticos; ureia e creatinina plasmáticas; glicemia de jejum e HBA1c; Ritmo de filtração glomerular estimado; Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional

• A. Risco adicional baixo
• B. Risco adicional moderado
• C. Risco adicional alto
• D. Sem risco adicional
• E. Risco adicional muito alto

Levando-se em consideração a paciente do caso clínico acima e as atuais diretrizes brasileiras de hipertensão arterial, assinale a alternativa correta, que contém os exames subsidiários a serem solicitados para essa paciente:

• A. Urina I; Potássio plasmático; glicemia de jejum e HBA1c; Ritmo de filtração glomerular estimado; creatinina plasmática; Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional
• B. Urina I; Potássio plasmático; Sódio plasmático; glicemia de jejum; creatinina plasmática, Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional
• C. Urina I; Potássio plasmático; glicemia de jejum e HBA1c; creatinina plasmática; Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático; eletrocardiograma convencional e ecocardiograma transtorácico
• D. Urina I, Sódio e Potássio plasmáticos; ureia e creatinina plasmáticas; glicemia de jejum e HBA1c; Ritmo de filtração glomerular estimado; Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional
• E. Sódio e Potássio plasmáticos; ureia e creatinina plasmáticas; glicemia de jejum e HBA1c; Ritmo de filtração glomerular estimado; Colesterol Total, HDL-C e triglicérides plasmáticos; ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional

Para essa paciente foi solicitada monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), que revelou medida de pressão arterial de vigília de 134 x 86 mmHg. Com base nessa avaliação, assinale alternativa correta.

• A. Pela MAPA, a paciente apresenta hipertensão do avental branco
• B. Pela MAPA, a paciente é normotensa
• C. Pela MAPA, a paciente apresenta hipertensão mascarada
• D. Pela MAPA, a paciente é hipertensa
• E. Pela MAPA, a paciente é pré-hipertensa