Questões de Medicina do ano 2017

Um homem, de 50 anos de idade, com histórico de arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia - CADASIL, procura o ambulatório de neurologia com quadro de flacidez, hemiplegia direita e incoordenação motora. A sensibilidade estava preservada, encontrando-se orientado e lúcido. É manifestação comum dessa doença, EXCETO:

• A. demência
• B. agnosia visual
• C. cefaleia “migrânea”
• D. infartos subcorticais

Um homem de 65 anos de idade, destro, artista, procurou um neurologista por ter dificuldade em pintar seus quadros, devido à instabilidade da sua mão direita. Também, se queixa de uma dificuldade cada vez maior em se levantar das cadeiras e de certa rigidez dos braços e das pernas. A sua mulher refere que ele tem andado esquecido e o próprio admite não ter a capacidade de memória de outros tempos. São considerados sinais diagnósticos da doença de Parkinson, EXCETO:

• A. depressão
• B. bradicinesia
• C. tremor em repouso
• D. rigidez em roda denteada

Paciente do sexo feminino, 71 anos de idade, foi internada com quadro de náusea, vertigem de forte intensidade e surdez súbita. Foi medicada e tratada sem melhora dos sintomas. Apresentou, também, diplopia que melhorou com tratamento. À época da internação, realizou tomografia computadorizada de crânio que revelou sinais involutivos encefálicos e calcificação cerebelar. Faz parte dos critérios diagnósticos, para a demência com corpos de Lewy, EXCETO:

• A. rigidez axial
• B. distúrbio do equilíbrio
• C. alucinação visual recorrente
• D. história de acidentes vasculares cerebrais

Uma paciente, de 52 anos de idade, portadora de esclerose múltipla, foi medicada com natalizumab devido a um agravamento da marcha, após estar em tratamento regular, há cerca de 5 anos, com as medicações convencionais. Apresentou resposta satisfatória, após terapia inicial, tendo resultado em melhora substancial de seu estado clínico (voltou a deambular). A complicação mais temida do uso crônico desta medicação é:

• A. demência
• B. lupus eritematoso sistêmico
• C. acidente vascular cerebral hemorrágico
• D. leucoencefalopatia multifocal progressiva

Homem de 39 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, dá entrada em pronto-socorro com quadro de politraumatismo. Devido à suspeita de morte encefálica, os médicos plantonistas do serviço de clínica médica e da neurologia foram acionados para realizar o diagnóstico, apesar de ainda apresentar batimentos cardíacos. De acordo com o protocolo de determinação da morte encefálica, é INCORRETO afirmar:

• A. presença de hipotermia (Tax < 32ºC)
• B. ausência de reflexos de tronco encefálico
• C. presença de resposta motora de decorticação
• D. ausência de movimentos respiratórios com pCO2 > 55 mmHg, no teste de apneia

A síndrome de Horner é caracterizada por:

• A. ptose, miose e anidrose
• B. midríase, hiperidrose e rubor facial
• C. dor facial, paralisia do VI nervocraniano e anidrose
• D. anisocoria, paralisia facial e hiperidrose

Paciente diabética apresentou queda da própria altura, não conseguindo se levantar, sem auxílio. À admissão, encontrava- se paraplégica com reflexos ausentes, evoluindo, 24 horas após, com tetraplegia flácida e insuficiência respiratória, necessitando de assistência ventilatória, em unidade de terapia intensiva. Após três meses, obteve alta hospitalar com melhora do quadro. Deambulava sem auxílio e não apresentava déficits motores. Cerca de 2 anos após, apresentou episódio semelhante, sendo realizada ressonância magnética de crânio, que foi normal, exceto pela presença de lesão em nervo óptico. Dentre as afirmações abaixo, qual delas pode ser considerada como critério absoluto no diagnóstico de neuromielite óptica:

• A. neurite óptica bilateral
• B. nenhuma evidência clínica de doença fora do nervo óptico e medula
• C. pleocitose no líquor maior que 40 cels/mm³ ou mais que 3 neutrófilos/mm³
• D. grave neurite óptica com perda fixa de acuidade visual maior do que 20/200 pelo menos em um olho

Paciente masculino, de 78 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro com quadro de afasia súbita e perda dos movimentos. Apresentou história prévia de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Realizou tomografia computadorizada de crânio que demonstrou AVC isquêmico em núcleos da base. É uma contraindicação à realização de trombólise endovenosa:

• A. NIHSS > 17
• B. glicemia <60mg/dL
• C. AVC isquêmico prévio, há 6 meses
• D. uso de anticoagulantes orais com INR > 1,7

Um jovem atleta, de 22 anos de idade, teve uma síncope durante uma partida de futebol, enquanto aguardava na posição de pé, como reserva do time, num dia quente de verão. Apresentou recuperação rápida da consciência, após queda ao chão e foi levado para a emergência pelo grupo de salvamento local. Relatou dois episódios prévios semelhantes e que tiveram como pródromos náuseas e sudorese. A causa, mais provável, dessa síncope é:

• A. vasovagal
• B. ataque isquêmico transitório
• C. hipersensibilidade do seio carotídeo
• D. distúrbio autonômico primário (disautonomia)

Paciente masculino, branco, 20 anos de idade, nasceu bem e teve desenvolvimento psicomotor normal, até a idade de 2 anos. Nessa ocasião, apresentou crise convulsiva. Alguns meses após, teve nova crise e passou a ser medicado com difenil-hidantoína. Dentre os efeitos colaterais esperados da terapêutica, incluem os seguintes, EXCETO:

• A. ataxia
• B. diplopia
• C. sindrome de Willians
• D. sindrome de Stevens-Johnson