Questões de Medicina do ano 2017

São características eletrocardiográficas da hipocalemia:

• A. diminuição da amplitude de R e bradicardia
• B. ondas T pontiagudas e aumento do intervalo PR
• C. alargamento do QRS e desaparecimento da onda P
• D. aparecimento da onda U e depressão do segmento ST

Com referência à utilização de bloqueadores neuromusculares para sequência rápida de intubação, é correto afirmar que:

• A. a succinilcolina é um agente despolarizante de ação ultrarrápida e a droga de escolha nas doenças neuromusculares
• B. o atracúrio tem eliminação por metabolismo hepático e pode causar a liberação de histamina
• C. o vecurônio tem início de ação rápida e é metabolizado principalmente no rim
• D. o rocurônio tem início de ação rápida com mínimos efeitos hemodinâmicos

A oximetria de pulso é amplamente utilizada na monitorização dos pacientes pediátricos em terapia intensiva. Quanto a esse método de monitorização, é correto afirmar que:

• A. a presença de carboxiemoglobina não interfere na aferição da saturação de O2
• B. a saturação de O2 nos casos de vasoconstricção periférica costuma ser fidedigna
• C. erros de acurácia na saturação de O2 devido a movimentos do paciente são infrequentes
• D. a presença de quantidade significativa de meta-hemoglobina pode indicar de forma incorreta uma saturação de O2 maior que a esperada

Na aspergilose pulmonar invasiva em paciente imunodeprimido, transplantado de medula óssea, o melhor método para diagnóstico é:

• A. quantificação da galoctomanana
• B. lavado broncoalveolar com cultura de secreção para Aspergillus
• C. testes para detecção de mannan (Mn) ou anticorpo anti-mannan (A-Mn)
• D. radiografia de tórax com imagem sugestiva de Aspergillus e hemocultura para fungo

Paciente de 9 anos de idade com quadro de leucemia mieloide aguda, no 12º dia de quimioterapia, apresenta cefaleia, visão turva e taquipneia, com saturação de O2 de 87% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial difuso bilateral. A contagem de leucócitos no hemograma é de 188.000/mL e as plaquetas estão em 15.000/mL. Além das medidas de suporte de vida, a conduta mais adequada é:

• A. hiperidratação, alcalinização e esteroides
• B. pulsoterapia com esteroides e alcalinização
• C. hiperidratação, alcalinização, leucoferese e transfusão de plaquetas
• D. concentrado de hemácias, diurético de alça e transfusão plaquetária

Na síndrome perdedora de sal secundária ao trauma de crânio, encontram-se as seguintes características clínicas laboratoriais:

• A. hipovolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária elevada e Na urinário > 40 mEq/L
• B. euvolemia, Na sérico > 135 mEq/L, osmolaridade urinária normal e Na urinário < 40 mEq/L
• C. hipervolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária diminuída e Na urinário < 40 mEq/L
• D. hipovolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária diminuída e Na urinário > 40 mEq/L

Um paciente de 7 anos de idade com linfoma de Burkitt apresenta, após 48 horas de início de quimioterapia, quadro de convulsões tônico clônicas generalizadas e as seguintes alterações laboratoriais: potássio= 6,8 mmoL/L, ácido úrico= 9mg/dL, cálcio= 6mmoL/L, fósforo= 8 mmol/L. Além da abordagem da convulsão, a conduta mais adequada é:

• A. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea) e rasburicase
• B. reposição hídrica basal com soluções sem potássio e correção do cálcio
• C. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea) e reposição de bicarbonato de sódio 8,4%
• D. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea e furosemida para manter débito urinário > 3mL/Kg/hora)

Pré-escolar em tratamento quimioterápico para leucemia linfoblástica aguda apresenta quadro de febre alta (39º C), pneumonia bilateral com hipóxia e contagem total de neutrófilos de 400/dL. Tem cateter semi-implantado em membro superior direito. A abordagem antibiótica mais adequada, nesse caso, é:

• A. amicacina
• B. cefepine e vancomicina
• C. vancomicina e fluconazol
• D. linezolida e anfotericina B

O uso do bicarbonato de sódio no tratamento da acidose metabólica é controverso. O seu emprego pode justificar-se na seguinte situação clínica:

• A. hipocalemia severa ( K < 2,5)
• B. cetoacidose diabética com desidratação severa
• C. perda renal de bicarbonato de sódio com pH < 7,1
• D. acidose lática por hipoperfusão tecidual antes da ressuscitação volêmica

A respeito da nova definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), de acordo com o critério de Berlim de 2012, é correto afirmar que:

• A. uma PAO₂/FIO₂ de 101 é característica da forma grave
• B. a avaliação da origem do edema pulmonar dispensa o uso do ecocardiograma
• C. na forma leve de SDRA a PAO₂/FIO₂ é < 300 e o PEEP ³ 5 cm H2O, mesmo nas formas de ventilação não invasiva
• D. o intervalo de tempo entre o insulto desencadeante e a piora respiratória deve estar dentro de um período de 15 dias