Questões de Medicina do ano 2017

Um adolescente de 13 anos de idade, peso= 56 Kg, vítima de acidente automobilístico, foi trazido à emergência apresentando traumatismo craniencefálico, trauma torácico e fraturas em membros inferiores. O paciente encontrava-se comatoso, com palidez cutaneomucosa significativa, pulsos finos e extremidades frias. Garantidos os acessos venoso e de via aérea, o paciente recebeu 60 mL/Kg de soro fisiológico e 2000 mL de concentrado de hemácias; no entanto, o débito do dreno de tórax colocado para drenagem de hemotórax mantinha-se muito elevado nas últimas 3 horas, sendo indicada a cirurgia de urgência. Os exames, nesse momento, revelaram: fibrinogênio = 0,9 g/L e Hgb= 6,0 g/dL. A conduta adequada para esse paciente é:

• A. concentrado de hemácias, plasma fresco, plaquetas e reposição de fator 8
• B. concentrado de hemácias, plasma fresco, plaquetas e crioprecipitado
• C. concentrado de hemácias, plasma fresco e crioprecipitado
• D. concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas

Apesar dos avanços no tratamento, a meningite continua sendo causa importante de mortalidade pediátrica, principalmente quando ocorre demora no diagnóstico ou no ínicio do tratamento. A meningite que frequentemente cursa com paralisia de pares cranianos e hidrocefalia é:

• A. meningite fúngica
• B. meningite herpética
• C. meningite tuberculosa
• D. meningite bacteriana

O pediatra é chamado para atender uma criança internada com diagnóstico de meningite. Foi constatada que a criança encontrava-se em parada cardiorrespiratória. Após iniciar o CAB da reanimação, foi colocado o monitor cardíaco que revelou um ritmo de fibrilação ventricular. O algoritmo correto a ser utilizado na reanimação dessa criança é:

• A. RCP e acesso IV/IO, epinefrina, RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP, desfibrilação 4J/Kg
• B. RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP e acesso IV/IO, desfibrilação 4J/Kg, RCP, epinefrina
• C. RCP, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP e acesso IV/IO, epinefrina, RCP, desfibrilação 4J/Kg
• D. RCP e acesso IV/IO, desfibrilação 2-4J/Kg, RCP, epinefrina, RCP, desfibrilação 4J/Kg

Diversos mecanismos fisiopatológicos podem estar envolvidos no desenvolvimento da insuficiência renal aguda em pacientes graves, como hipóxia, hipoperfusão e o uso de drogas nefrotóxicas. A avaliação da função renal e o desenvolvimento de sistemas de avaliação das lesões renais visam à detecção precoce dessas alterações. Segundo o sistema AKIN (Acute Kidney Injury Network) a classe 1 (AKIN1) de alteração da função renal é a que apresenta aumento da creatinina sérica maior ou igual a:

• A. 0,3 mg/dL ou 1,5-2 vezes a creatinina basal
• B. 0,5 mg/dL ou 2-3 vezes a creatinina basal
• C. 0,6 mg/dL ou 1,5-2 vezes a creatinina basal
• D. 0,8 mg/dL ou 2 vezes a creatinina basal

Um menino de 2 anos de idade com história de infecções bacterianas recorrentes, atualmente em investigação para imunodeficiência, foi internado com quadro de sepse e anemia. Durante o curso da internação, foi necessário realizar hemotransfusão. No terceiro dia após a hemotransfusão, o paciente iniciou febre de 38-38,5º C e anorexia. Evoluiu com náusea, vômitos, diarreia aquosa, erupção cutânea eritematosa maculopapular em face e tronco associada à disfunção hepática e pancitopenia. O provável diagnóstico da complicação relacionada à transfusão é:

• A. reação anafilática
• B. reação transfusional hemolítica
• C. reação transfusional não hemolítica
• D. doença do enxerto-versus-hospedeiro pós-transfusional

O reconhecimento precoce e a adequada abordagem do choque podem reduzir a morbidade e mortalidade em crianças e adolescentes. A ressuscitação precoce tem como objetivo atingir variáveis fisiológicas dentro das primeiras 6 horas. Uma das metas a serem atingidas, nesses casos, é manter:

• A. a diurese horária acima de 2,0 ml/Kg/h
• B. a pressão venosa central (PVC) acima de 14
• C. a pressão arterial sistólica acima de 55 mmHg
• D. a saturação venosa de oxigênio (SCvO2) igual ou maior que 70%

A avaliação da pressão venosa central é importante na compreensão do mecanismo fisiopatológico envolvido no choque. A avaliação dos dados clínicos do paciente associada à medida da PVC auxilia na escolha da melhor abordagem a ser adotada para o tratamento. A situação clínica, em que ocorre choque com PVC aumentada é :

• A. sepse
• B. anafilaxia
• C. hemorragia
• D. tamponamento cardíaco

Paciente internado na UTI Pediátrica apresentava ao ECG, um QRS alargado compatível com a hipótese de taquicardia ventricular. No momento do exame, estava normotensa, com bons pulsos e com boa perfusão periférica. A conduta adequada nesse momento é:

• A. verapamil 0,1 mg/Kg
• B. amiodarona 5 mg/Kg IV
• C. adenosina 0,1 mg/Kg IV
• D. desfibrilação 0,5-1 unidade/Kg

Paciente de 3 anos de idade, sexo feminino, vítima de afogamento, por submersão em água doce, é recebida na emergência. Após a ressuscitação cardiopulmonar, a temperatura corporal central, é monitorizada. Em relação às medidas de estabilização de paciente afogado, é correto afirmar que:

• A. em pacientes vítimas de PCR e comatosos entre 32°C e 34°C, a velocidade de aquecimento não deve ultrapassar 0,5°C a cada duas horas
• B. os pacientes não devem ser declarados legalmente mortos até que a temperatura corporal seja restaurada a 35º C
• C. para prevenir a lesão cerebral, deve-se atingir uma PO2 em torno de 100 mmHg e a uma PCO2 mantida abaixo de 30 mmHg
• D. os diuréticos devem ser utilizados no tratamento do edema pulmonar secundário ao afogamento

A conduta inicial adequada diante de uma criança com taquicardia supraventricular com pulso palpável e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e hipoperfusão periférica) é:

• A. amiodarona 5 mg/Kg
• B. desfibrilação dose de 0,5-1 J/Kg
• C. cardioversão elétrica na dose inicial de 2 J/Kg
• D. cardioversão elétrica na dose inicial de 0,5-1 J/Kg