Questões de Medicina do ano 2017

O tamponamento cardíaco secundário a sangramento no mediastino é uma complicação crítica no pós operatório de cirurgia cardíaca, e que se caracteriza pela seguinte situação clínica:

• A. bradicardia
• B. baixas voltagens no traçado do eletrocardiograma
• C. aumento da velocidade do enchimento capilar, com perfusão rápida
• D. aumento da pressão arterial média, com o aumento da pressão de pulso

Paciente de 6 anos de idade, com história de 5 dias de tosse produtiva e febre alta (> 38,8° C), dá entrada na emergência com clínica de taquidispneia (65 incursões por minuto), taquicardia (180 batimentos por minuto), vasodilatação palmoplantar com tempo de enchimento capilar rápido (< 2 segundos) e hipotensão (pressão arterial média de 40 mmHg). Após ressuscitação volêmica com solução cristaloide (> 40 mL/kg na primeira hora), o paciente persiste vasodilatado, taquicárdico, com saturação venosa de O2 de veia cava superior < 70%, hipotenso, (pressão arterial média de 35 mmHg). Iniciou-se noradrenalina com aumento progressivo da dose até 2 mcg/kg/min. Nesse momento, a melhor opção terapêutica é:

• A. iniciar vasopressina
• B. associar dobutamina em dose de 10 mcg/kg/min
• C. realizar nova expansão volumétrica com plasma 20 mL/kg
• D. aumentar progressivamente a noradrenalina até 4 mcg/kg/min, associada a adrenalina

A respeito da insuficiência hepática aguda em pediatria, é correto afirmar que:

• A. o aumento do tamanho do fígado é um sinal de alerta para a doença progressiva
• B. na forma grave de encefalopatia hepática grau 4, o eletroencefalograma exibe ondas de padrão delta
• C. a evolução para clínica de encefalopatia apresenta geralmente início insidioso e lento, semelhante ao de pacientes de hepatopatias crônicas
• D. de acordo com o “Pediatric Acute Liver Injury”, INR > 1,5 é critério para definição de insuficiência hepática aguda, na ausência de encefalopatia clínica

Em relação à síndrome de delirium no paciente pediátrico, é correto afirmar que:

• A. o delirium hiperativo tem prevalência maior que o delirium hipoativo
• B. níveis sanguíneos diminuídos de dopamina cerebral e de cortisol estão associados ao delirium hipoativo
• C. o haloperidol é um antipsicótico empregado nos casos de delirium com agitação, em crianças menores que 4 anos
• D. a utilização de escalas de sedação e analgesia e a interrupção diária da sedação mostraram pouco impacto na diminuição do risco de delirium em pediatria

Com referência ao manejo das emergências hipertensivas é correto afirmar que:

• A. a nifedipina diminui o fluxo sanguíneo cerebral e pode causar hipotensão severa
• B. na hipertensão aguda grave recomenda-se reduzir os níveis tensionais em, no máximo, 40% na primeira hora
• C. a hidralazina é um vasodilatador de ação arteriolar que pode levar à taquicardia reflexa e é contraindicado na presença de sangramento intracerebral
• D. o nitroprussiato de sódio, que tem início de ação entre 30 minutos e 1 hora, requer infusão venosa contínua e monitorização dos níveis de cianeto se for utilizado por mais de 72 horas

No que se refere à ventilação mecânica invasiva, é correto afirmar que:

• A. no modo pressão controlada, a pressão de pico é igual à pressão de platô
• B. quanto mais horizontal a curva de histerese, melhor a complacência pulmonar do paciente
• C. no cálculo da complacência dinâmica, emprega-se a fórmula complacência dinâmica = volume corrente/pressão de platô - PEEP
• D. a pressão de suporte é um modo de ventilação assistido com fluxo crescente, em que o operador determina o tempo inspiratório e o volume corrente gerado depende da pressão de suporte preestabelecida

No que diz respeito à terapêutica de trombose venosa profunda no paciente pediátrico, é correto afirmar que:

• A. a heparina de baixo peso molecular relaciona-se à osteopenia do recém nascido
• B. a heparina de baixo peso molecular é usada na profilaxia secundária, nos eventos de trombose venosa
• C. em recém nascidos e lactentes jovens, recomenda-se a utilização de antagonistas de vitamina K nos casos de trombose venosa profunda
• D. no sangramento significativo após o uso de heparina não fracionada, o emprego do sulfato de protamina tem ação lenta na reversão dos efeitos de sangramento e sua dose independe da quantidade de heparina utilizada

Quanto às drogas utilizadas para sedação e analgesia, é correto afirmar que:

• A. a dexmedetomidina é um potente agonista alfa 1
• B. a cetamina está contraindicada nos pacientes com hipertensão intracraniana
• C. o midazolam age a partir de sua ligação com receptores do tipo GABA e sua principal via de eliminação é a renal
• D. a infusão por tempo prolongado de propofol em pediatria está associada a acidose metabólica, lipemia e arritmias

Na ventilação oscilatória de alta frequência em terapia intensiva pediátrica, observa-se que:

• A. a inspiração se dá de forma passiva e a expiração, de forma ativa
• B. o volume corrente habitualmente empregado é menor que o espaço morto
• C. a redução da pressão média de via aérea aumenta o conteúdo de O2 arterial e a pressão de O2 arterial
• D. o aumento da frequência respiratória do aparelho tem como efeito a redução da pressão de CO2 arterial

No tratamento da crise aguda de asma grave, é correto afirmar que:

• A. o uso recente de antibióticos é fator de risco de exacerbação da asma
• B. a ventilação não invasiva pode ser utilizada em caso de crises asmáticas com apneia
• C. o uso de aminofilina está recomendado como droga de primeira linha nos quadros mais severos em pediatria
• D. por seu efeito broncodilatador, a cetamina é uma boa opção como sedativo nos casos de obtenção de via área e ventilação mecânica invasiva