Questões sobre Anestesiologia

Paciente O. L. S., 65 anos de idade, sexo masculino, branco, trabalhador rural, comparece ao serviço de atendimento com queixa de mancha na fronte com crescimento progressivo nos últimos oito anos, tendo se originado de uma pinta na região. O paciente negou dor no local ou prurido. Clinicamente, trata-se de lesão plana e assimétrica, com bordos irregulares e heterocromia em tons de marrom, medindo 4,5 cm no maior diâmetro. Na região cervical, sobressaem alguns linfonodos de consistência amolecida, indolores e móveis.

Quanto a esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a lesão originária corretas.

• A. Melanoma lentigo maligno com origem em lentigo maligno.
• B. Melanoma lentigo maligno com origem lentigo maligno.
• C. Melanoma nodular com origem em nevo amelanótico.
• D. Nevo displásico com origem em nevo melanocítico.
• E. Melanoma desmoplásico com origem em nevo de Spitz.

O reflexo oculocardíaco (ROC) é o reflexo mais importante que pode ocorrer em cirurgia oftálmica, sendo que a monitoração e manipulação adequadas ao paciente são de extrema importância, uma vez que sua incidência pode colocar em risco a vida do paciente. Sobre o ROC, assinale a alternativa correta:

• A. Ocorre mais comumente em pacientes idosos
• B. A manifestação mais comum de ROC é a bradicardia.
• C. O bloqueio retrobulbar é o mais indicado, visto que não desencadeia ROC
• D. A utilização de atropina intramuscular como medida profilática na medicação anestésica elimina o risco de ROC
• E. A atropina quando utilizada por via intravenosa pode eliminar ou reduzir a incidência de ROC, sendo o procedimento profilático mais indicado e seguro porque não oferece risco para a ocorrência de arritmias cardíacas

A estimulação de nervos é uma técnica que tem alta aplicabilidade na anestesia regional. A respeito dessa técnica, pode-se afirmar:

• A. o estímulo do ânodo é mais eficiente que a estimulação do cátodo
• B. a estimulação com corrente 0,2 mA pode representar localização intraneural
• C. a estimulação de nervos sensitivos deve ser realizada com correntes elevadas
• D. resposta motora evocada com correntes de 0,3 a 0,5 mA indica posicionamento inadequado

P. P. S., 58 anos de idade, sexo masculino, etilista crônico e portador de cirrose hepática, é admitido com quadro de hematêmese moderada e melena, associado à queda do estado geral. Clinicamente observa-se paciente grave, ictérico +2/+4, afebril, consciente e orientado. Ele apresenta ascite volumosa, circulação colateral tipo porta, aranhas vasculares e ginecomastia moderada. No pronto-socorro, após as medidas iniciais, realiza-se paracentese com débito de oito litros de líquido ascítico turvo, encaminhado ao laboratório juntamente à amostra de sangue. Na análise do laboratório, obtêm-se gradiente soro-ascite albumina = 1,3 g/dL; adenosina deaminase do líquido ascítico = 10 UI; contagem de polimorfonucleares = 252/mm3; no plasma, ureia = 80 mg/dL e creatinina = 1,9 mg/dL. Acultura do líquido e do sangue não apresentaram crescimento de aeróbios e anaeróbios.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. Os achados são compatíveis com peritonite bacteriana secundária com cultura negativa, que deve ser tratada como infecção polimicrobiana e com predomínio de gram negativos e anaeróbios entéricos. O tratamento deverá ser realizado com terapia antibiótica combinada, via endovenosa e oral, e o antibiótico de eleição é o ciprofloxacino nas respectivas doses para as vias de administração.
• B. A análise laboratorial é diagnóstica para uma ascite neutrocítica cultura-negativa e deve ser tratada como um caso de peritonite bacteriana espontânea clássica. O tratamento poder ser realizado com cefotaxima 2 g de oito em oito horas por cinco dias, associadamente à albumina para redução da incidência de disfunção rena
• C. Considerando apenas o volume de líquido ascítico removido, a albumina total que deve ser infundida é de 24 g a 30 g. O cálculo leva em conta a dose de 8 g a 10 g de albumina por litro de líquido ascítico removido após cinco litros de débito.
• D. Todos os pacientes cirróticos com peritonite bacteriana prévia devem receber profilaxia durante os três primeiros meses com norfloxacino 400 mg/dia ou ciprofloxacino 750 mg/semana.
• E. O quadro clínico-laboratorial é compatível com peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizada nova paracentese diagnóstica prévia ao tratamento. O antibiótico de eleição é o ceftriaxon e 1 g/dia a 2 g/dia durante cinco dias, e a albumina destina-se à correção por drenagem maior que cinco litros do líquido ascítico.

Assinale a alternativa que apresenta o anestésico intravenoso que está associado ao menor risco de ocorrência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) precoce, quando utilizado na indução anestésica em anestesia geral:

• A. Lidocaína =
• B. Diazepam
• C. Procaína
• D. Propofol
• E. Tramadol

O plexo braquial é formado pelas raízes de C5 a T1, a respeito das quais é possível afirmar:

• A. na abordagem axilar, a falha mais comum é do nervo ulnar
• B. os nervos axilar e mediano são ramos do fascículo posterior
• C. essas raízes se unem formando os nervos sensitivos e motores
• D. a sétima vértebra cervical é a referência para o acesso interescalênico

Paciente D. G. F., 40 anos de idade, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico com três óbitos no local, foi admitida em UTI após a estabilização do quadro de traumatismo cranioencefálico grave. Ela segue estável hemodinamicamente sem uso de drogas vasoativas, com necessidade de suporte ventilatório e sem sedação há 48 horas. O laboratório clínico não aponta distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, a gasometria arterial está dentro dos parâmetros de normalidade, temperatura central é de 36,5 °C e PAM = 80 mmHg.

Com base nesse caso clínico e considerando os preceitos legais e as Diretrizes para Avaliação e Validação do Potencial Doador de Órgãos em Morte Encefálica, assinale a alternativa correta.

• A. A paciente é classificável como elegível para a doação, pelos critérios da Organização Mundial de Saúde. Essa denominação descreve aquele paciente sob suspeita de morte encefálica, que apresenta lesão encefálica, grave ou catastrófica de origem conhecida, e Glasgow 3 na escala de coma, e que necessita de ventilação mecânica.
• B. A sepse sempre contraindica a doação de órgãos. O potencial doador que se apresente séptico, mesmo com estabilidade hemodinâmica e (ou) redução progressiva de vasopressores, não pode ser doador, pelo fato da transmissibilidade da infecção.
• C. A morte encefálica pode ser definida objetivamente por coma aperceptivo com ausência de atividade motora espinal, ausência de reflexos de tronco e apneia. Destaca-se que o paciente deve apresentar lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de provocar o quadro, ausência de evidências de intoxicação exógena ou de uso de drogas depressoras do sistema nervoso central (SNC), ausência de distúrbios hidroeletrolíticos ou acidobásicos graves, temperatura corporal central idealmente ≥ 35 ºC e PAM ≥ 60 mmHg.
• D. O diagnóstico de morte encefálica deve ser confirmado por, no mínimo, dois médicos, sendo um deles especialista em neurologia ou neurocirurgia. O intervalo mínimo entre as duas avaliações clínicas necessárias para a caracterização da morte encefálica varia conforme a faixa etária, sendo para adultos o intervalo de seis horas. Não exclui o diagnóstico de morte encefálica a ocorrência de reflexos flexores ou extensores, podendo considerar-se o uso de bloqueadores neuromusculares na prevenção destes durante a estimulação.
• E. A causa do coma aperceptivo e arreflexo pode ser imputada aos medicamentos depressores do SNC, mesmo quando utilizados em doses terapêuticas usuais. Um dos exemplos a ser ponderado é o uso do fenobarbital enteral e da dexmedetomidina.

Qual tipo de choque está associado a níveis baixos de TNF (Fator de Necrose Tumoral)?

• A. Séptico.
• B. Anafilático.
• C. Cardiogênico.
• D. Hipovolêmico.
• E. Distributivo.

O medicamento comumente utilizado para profilaxia de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) em pacientes pediátricos de baixo risco, administrado em dose única na indução anestésica é:

Assinale a alternativa correta.

• A. Droperidol
• B. Metoclopramida
• C. Dexametasona
• D. Difenidramina
• E. Dolasetrona

A oclusão da artéria retiniana é uma complicação pósanestésica que se caracteriza como cegueira monocular indolor. A respeito dessa complicação, pode-se afirmar que:

• A. o exame de fundo de olho é normal
• B. o bloqueio estrelado melhora a visão em alguns casos
• C. o bloqueio estrelado melhora a visão em alguns casos
• D. essa condição pode ocorrer depois de injeção intranasal de agonistas alfa-adrenérgicos