Questões sobre Clínica Geral

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

Diversas características clínicas podem ajudar na diferenciação entre transtorno depressivo recorrente e transtorno de humor bipolar, estando mais associados a este último, por exemplo, início precoce, presença de mais de cinco episódios de depressão recorrente, depressão psicótica antes dos vinte e cinco anos de idade, depressão com agitação psicomotora e estado misto depressivo, além de características atípicas.

• C. Certo
• E. Errado

Leia o enunciado a seguir e reponda às questões de números 64 e 65.

Homem, 70 anos, hipertenso e tabagista, acamado há 3 meses por fratura de fêmur em tratamento conservador, é levado ao pronto atendimento por quadro de dispneia súbita, dor tipo pleurítica em região posterior do hemitórax direito e escarro hemoptoico. Encontra-se taquipneico, com saturação de O₂ em ar ambiente igual a 86%. Além disso, o exame físico mostra o paciente hipocorado, com pele fria e pegajosa.

O achado radiológico compatível com a principal hipótese diagnóstica no caso em questão é

• A.

  hipotransparência pulmonar em hemitórax direito.

• B.

  sinal de Westermark à direita.

• C.

  desvio das estruturas do mediastino para a esquerda.

• D.

  congestão pulmonar peri-hilar.

• E.

  velamento do seio costofrênico esquerdo com imagem de cavitação no ápice.

Sobre o hipotireoidismo, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  Não é causa de inaptidão definitiva para doação de sangue.

• B.

  Ganho de peso e aumento do apetite são manifestações comuns.

• C.

  Pode haver anemia ao exame hematológico.

• D.

  Pode haver elevação dos níveis séricos da CPK (creatinofosfoquinase).

Um paciente de vinte e nove anos de idade teve o primeiro quadro de dor abdominal do tipo cólica, associada a evacuações líquidas com muco, pus e sangue há dois anos. Fuma desde os quinze anos de idade. Fez tratamento com vermífugos (albendazol) e antibióticos (ciprofloxacino e metronidazol) sem grande resposta clínica. Teve vários episódios semelhantes e ultimamente passou a apresentar tenesmo. Foi encaminhado ao especialista, que solicitou colonoscopia. Esta revelou: colo de aspecto tubular e encurtado, apresentando destruição da mucosa, associada à presença de pseudopólipos e de algumas ulcerações profundas, estendendo-se continuamente do colo sigmoide ao transverso. O reto apresentava mucosa de aspecto normal com uma única ulceração.

A respeito desse quadro clínico, assinale a opção que apresenta a doença diagnosticada no paciente.

• A.

  O fato de o paciente fumar deve apontar para um possível diagnóstico de retocolite ulcerativa, pois o tabagismo é tido como fator de risco para essa doença.

• B.

  Trata-se de caso compatível com doença inflamatória intestinal (DII), não sendo que não é possível definir com precisão o tipo específico da doença.

• C.

  Trata-se de retocolite ulcerativa, uma doença caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete a camada muscular do cólon. Caracteriza-se pelo pequeno acometimento do reto em relação às porções mais proximais do cólon.

• D.

  O achado colonoscópico de pseudopólipos e ulcerações profundas firma o diagnóstico de retocolite ulcerativa.

• E.

  O quadro clínico do paciente é bastante compatível com o diagnóstico de giardíase.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

Alterações de sono são muito frequentes em pacientes com transtorno depressivo maior. Os achados de polissonografia mais comumente associados a esse transtorno incluem diminuição da continuidade do sono, maior quantidade de despertares, menor latência do sono REM, aumento da densidade do sono REM e dificuldade de entrar e permanecer no sono de ondas lentas.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com esses achados.

• A.

  Paciente proveniente de Minas Gerais, com quadro de dispneia progressiva aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores.

• B.

  Câncer de mama operado há 3 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.

• C.

  Tosse há 3 meses, emagrecimento e sudorese noturna.

• D.

  Paciente com tosse e expectoração esverdeada, febre, calafrios e inapetência.

• E.

  Paciente tabagista com adenocarcinoma de pulmão.

Sobre a restrição de sódio na Insuficiência Cardíaca Crônica, assinale a alternativa correta:

• A.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 6 g de sódio, individualizada conforme as características do paciente.

• B.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 3 g de sódio, para todos os pacientes.

• C.

  A diretriz atual de Insuficiência Cardíaca Crônica propõe o uso de dieta saudável com adição de até 3 g de sódio, individualizada conforme as características do paciente.

• D.

  Dieta com baixo teor de sódio (≤ 2g) não se associa à redução da ingestão de proteína, ferro, vitamina b12 e aumento da ativação neuro-hormonal.

Uma paciente de sessenta e três anos de idade é hipertensa desde os quarenta anos e faz uso regular de betabloqueador (atenolol, 50 mg) associado a diurético poupador de potássio (amilorida, 2,5 mg). Tem osteoartrite de joelhos, articulações coxofemorais e ombros. Já foi submetida à cirurgia de fêmur com colocação de prótese total à direita. Faz uso irregular de diclofenaco e paracetamol para dor articular. Submeteu-se a exame clínico que mostrou PA de 159 x 98 mm Hg, FC 92 bpm, circunferência da cintura de 87,7 cm, peso 76,7 kg, altura 1,6 m (IMC de 29,9 kg/m²) e edema de membros inferiores (++/4+). Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,8, glicose de 90 mg/dl, e urina tipo I mostra proteína ++.

Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta.

• A.

  A paciente tem sobrepeso, mas não tem evidência clínica de ser portadora de obesidade visceral, pois sua circunferência de cintura é considerada normal.

• B.

  Está indicado aumentar a dose de amilorida, pois a paciente tem edema e seus níveis pressóricos estão fora da meta a ser atingida.

• C.

  O uso do betabloqueador está bem indicado para a paciente. Estudos mostram importante redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares, principalmente acidente vascular encefálico em pacientes com idade superior a sessenta anos de idade.

• D.

  O uso de anti-inflamatório associado à amilorida tem contraindicação absoluta, pois existe um antagonismo dos efeitos diuréticos da amilorida pelo diclofenaco.

• E.

  Estão indicados o controle rigoroso de peso e mudanças no estilo de vida, pois há uma correlação quase linear entre os aumentos de peso e a pressão arterial. A meta para a paciente é perder 10% do seu peso corporal e atingir IMC de 26,9.

Com referência à depressão, julgue os próximos itens.

O tratamento do transtorno depressivo maior em pacientes pós-infarto do miocárdio está associado não apenas à diminuição dos sintomas depressivos e melhora da qualidade de vida, mas também à melhora dos parâmetros cardiovasculares e à redução da mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

Espera-se encontrar, na propedêutica do aparelho respiratório dessa paciente,

• A.

  diminuição da ausculta da voz à esquerda.

• B.

  estertores subcrepitantes e frêmito toracovocal aumentado à esquerda.

• C.

  som claro pulmonar à percussão do hemitórax esquerdo.

• D.

  murmúrio abolido em hemitórax direito.

• E.

  broncofonia aumentada à esquerda.