Questões sobre Clínica Geral

A fim de se evitar possíveis vieses dos ensaios clínicos financiados pelas indústrias farmacêuticas, na última década foram realizados diversos estudos multicêntricos financiados por órgãos oficiais de fomento à pesquisa referente às opções de tratamento de doenças psiquiátricas. A respeito desse assunto, julgue os itens subsequentes.

O estudo CATIE (clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness), que avaliou o tratamento com antipsicóticos de mais de 1.500 pacientes com esquizofrenia crônica, mostrou haver altas taxas de descontinuação do tratamento (até 74%), independentemente de os pacientes serem tratados com antipsicóticos de primeira ou de segunda geração.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente jovem, 23 anos, com antecedente de asma brônquica, procura atendimento hospitalar por crise aguda de broncoespasmo. Fez uso três vezes de beta agonista inalatório, sem melhora do quadro clínico, tendo resolvido procurar auxílio médico. Encontra-se consciente, contactuando, e não apresenta cianose de extremidades.

Durante a avaliação clínica desse paciente, espera-se encontrar

• A.

  saturação arterial de oxigênio abaixo de 70%.

• B.

  bradisfigmia.

• C.

  encurtamento da fase expiratória do ciclo respiratório.

• D.

  retração inspiratória da pele em região intercostal.

• E.

  prolongamento do tempo inspiratório.

Complete a frase a seguir: “Na anemia decorrente de perda sanguínea induzida por procedimento cirúrgico, em paciente adulto não cardiopata, a probabilidade de sobrevida é aumentada se a transfusão de glóbulos vermelhos é administrada para manter a concentração de hemoglobina acima de ______”:

• A.

  7g/dl

• B.

  8g/dl

• C.

  9 g/dl

• D.

  10g/dl

Com respeito aos métodos complementares de diagnóstico em síndrome coronariana aguda (SCA), assinale a opção correta.

• A.

  A cineangiocoronariografia é recomendada aos pacientes de baixo risco que estejam livres de isquemia em repouso ou aos mínimos esforços, por, no mínimo, 24 horas.

• B.

  Métodos de imagem sob estresse (cintilografia miocárdica ou ecocardiograma) devem ser prioritariamente solicitados para a investigação emergencial de pacientes com SCA.

• C.

  Pacientes com marca-passo e com bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE) ou síndrome de pré-excitação ventricular devem ser indicados para a investigação subsidiária de SCA, com exame de estresse físico.

• D.

  O exame de estresse farmacológico é indicado apenas quando houver deficiência ou incapacidade física que inviabilizem o estresse físico adequado à interpretação do exame.

• E.

  Pacientes de baixo risco que apresentam SCA, sem elevação ST, não se beneficiam de angioplastia transluminal coronária, exceto se for constatada isquemia miocárdica por meio de testes funcionais não invasivos.

A fim de se evitar possíveis vieses dos ensaios clínicos financiados pelas indústrias farmacêuticas, na última década foram realizados diversos estudos multicêntricos financiados por órgãos oficiais de fomento à pesquisa referente às opções de tratamento de doenças psiquiátricas. A respeito desse assunto, julgue os itens subsequentes.

Apesar de controverso, o uso de antidepressivos no tratamento da depressão bipolar foi corroborado pelos resultados do estudo STEP-BD (systematic treatment enhancement program for bipolar disorder), que mostrou que a associação de sertralina ou bupropiona a estabilizadores de humor foi mais eficaz para se atingir a remissão do que o tratamento apenas com estabilizadores de humor.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher, 42 anos, assintomática e previamente hígida, procura sua ginecologista para consulta de rotina. Ao exame físico, encontra-se apenas nódulo firme em topografia de lobo direito da tireoide, móvel à deglutição, sem linfoadenomegalias cervicais. Solicitados exames laboratoriais, que mostraram: TSH = 2,3 (valor de referência – 0,5 a 5,0 mcU/mL) e T4 livre = 1,4 (valor de referência – 0,8 a 1,9 ng/dL). Realizada ultrassonografia de tireoide, que mostrou nódulo de 1,4 cm em polo superior do lobo direito, com pontos de calcificação central.

A conduta mais apropriada nesse caso será

• A.

  observar e solicitar novos controles em um ano.

• B.

  indicar tireoidectomia parcial pelo alto risco de neoplasia.

• C.

  realizar cintilografia de tireoide.

• D.

  iniciar terapia supressiva com hormônio tireoideano.

• E.

  punção guiada do nódulo com agulha fina.

analise o quadro sorológico abaixo e assinale a alternativa que contém interpretação diagnóstica correta:

• Ag(antígeno) Hbs: negativo

• Ag Hbe: negativo

• Ag Hbc IgM: negativo

• Ag Hbc total: positivo

• Ac (anticorpo) anti-Hbe: positivo

• Ac anti-Hbs:positivo

• A.

  Estado de convalescença após quadro de hepatite aguda pelo vírus b.

• B.

  Paciente imune; resposta vacinal.

• C.

  Paciente imune, infecção passada pelo vírus b.

• D.

  Hepatite crônica pelo vírus b.

Vários mecanismos de defesa foram descritos por Sigmund Freud e sua filha, Anna Freud. Esses mecanismos são acionados pelos seres humanos de forma inconsciente, com a finalidade de proteção contra uma dor psíquica iminente. Com relação a esse tema, assinale a opção correta.

• A.

  Entre os vários mecanismos de defesa, há os que requerem maior dispêndio de energia para seu funcionamento e outros que exigem menor dispêndio de energia, sendo ou não satisfatórios; portanto, diferentes mecanismos de defesa requerem gastos variados de energia psíquica.

• B.

  A regressão é o processo psíquico por meio do qual determinado indivíduo assimila um aspecto de outro indivíduo e transforma-se, total ou parcialmente, apresentando-se conforme esse outro indivíduo.

• C.

  Considere que um indivíduo adulto, que tenha tido experiência desagradável com um médico em sua infância, reaja desdenhosamente com relação a todos os médicos. Nessa situação, é correto afirmar que esse indivíduo emprega o mecanismo de defesa de projeção.

• D.

  A repressão é o mecanismo de defesa mais eficaz, visto que propicia a canalização dos impulsos libidinais para uma postura socialmente útil e aceitável.

• E.

  A sublimação é a operação psíquica referente ao desaparecimento de um conteúdo desagradável ou inoportuno da consciência, por meio de um grande gasto de energia psíquica empregada na recalcação.

No que se refere às características clínicas e terapêuticas da esquizofrenia, julgue os itens que se seguem.

Apesar de a taxa de bloqueio dos receptores D2 ser muito inferior à do haloperidol, a risperidona e a olanzapina são medicações eficazes no tratamento dos sintomas positivos da esquizofrenia.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher, 60 anos, relata ser diabética há 22 anos. Há 5 anos, refere fazer uso de insulina glargina 20 UI SC pela manhã. Procura atendimento médico por sudorese fria e mal-estar inespecífico em região epigástrica há cerca de 1 hora. O exame físico mostra a paciente hidratada, pálida, taquicárdica e rítmica. PA = 160x100 mmHg e FC = 110 bpm. Não apresenta outras alterações significativas ao exame físico.

A melhor conduta é

• A.

  iniciar amlodipina e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• B.

  solicitar hemograma, função renal e urina tipo I.

• C.

  iniciar atenolol e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• D.

  solicitar glicemia capilar e eletrocardiograma.

• E.

  iniciar sulfato ferroso, pedir exames de glicemia e hemograma e aguardar retorno ambulatorial em uma semana.