Questões sobre Clínica Geral

Homem de 27 anos, sem comorbidade conhecida, é internado com SARA grave no CTI. Ao contrário do esperado, o aumento da PEEP neste paciente se associa com queda dos níveis de PaO2. RX do tórax não apresenta sinais de barotrauma ou hiperinsulação pulmonar. Uma possível explicação é:

• A. insuiciência ventricular esquerda
• B. tromboembolismo pulmonar
• C. hipervolemia
• D. pericardite
• E. presença foramen oval patente

Um paciente assintomático, com quarenta e oito anos de idade, hipertenso e diabético, compareceu a consulta para reavaliação da hipertensão arterial, devido à refratariedade às três classes distintas de anti-hipertensivos em uso regular e nas doses máximas preconizadas de propranolol, nifedipina e captopril. O exame físico apresentou-se normal, exceto por níveis elevados da pressão arterial (192 mmHg × 124 mmHg) e retinopatia hipertensiva incipiente. Os exames complementares demonstraram: teores de sódio = 140 mEq/L, potássio = 3 mEq/L, ureia = 24 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL, glicemia de jejum = 82 mg/dL, colesterol total = 168 mg/dL, triglicérides = 116 mg/dL e ácido úrico = 5 mg/dL. A análise da urina e o eletrocardiograma apresentaram resultados normais.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

Recomenda-se a angioressonância de artérias renais do paciente como primeira medida diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, acerca do abuso físico e sexual de crianças e adolescentes.

Entre os casos de abuso sexual denunciados, o de menor incidência é o que envolve o incesto entre pai e filha.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 54 e 55

Uma paciente, com vinte e seis anos de idade, procurou um posto de saúde com tosse acompanhada de eliminação de secreção amarelada havia três semanas, associada a febre de 37,8 ºC vespertina, sudorese noturna e perda de peso. O exame físico não apresentou alterações.

Em relação ao quadro clínico mostrado, assinale a opção que apresenta o exame inicial que deve ser solicitado.

• A.

  baciloscopia de escarro

• B.

  PPD

• C.

  broncoscopia

• D.

  sorologia para HIV

• E.

  radiografia do tórax

Sobre o uso de quetamina e etomidato em pacientes críticos, pode-se dizer que:

• A. delirium e alucinação são efeitos frequentes do etomidato e podem ser reduzidos com administração de benzodiazepínicos.
• B. são boas opções em pacientes hemodinamicamente instáveis por causarem pouco efeito hipotensivo, mas ketamina pode aumentar pressão intracraniana e etomidato pode ocasionar insuiciência adrenal aguda.
• C. ketamina é contraindicada em pacientes asmáticos por ter potente ação broncoconstrictora.
• D. ketamina causa habitualmente depressão respiratória.
• E. etomidato tem marcado efeito depressor miocárdico.

Um paciente assintomático, com quarenta e oito anos de idade, hipertenso e diabético, compareceu a consulta para reavaliação da hipertensão arterial, devido à refratariedade às três classes distintas de anti-hipertensivos em uso regular e nas doses máximas preconizadas de propranolol, nifedipina e captopril. O exame físico apresentou-se normal, exceto por níveis elevados da pressão arterial (192 mmHg × 124 mmHg) e retinopatia hipertensiva incipiente. Os exames complementares demonstraram: teores de sódio = 140 mEq/L, potássio = 3 mEq/L, ureia = 24 mg/dL, creatinina = 0,8 mg/dL, glicemia de jejum = 82 mg/dL, colesterol total = 168 mg/dL, triglicérides = 116 mg/dL e ácido úrico = 5 mg/dL. A análise da urina e o eletrocardiograma apresentaram resultados normais.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

A estratégia mais adequada para o controle da pressão arterial do paciente em questão é a adição de alisquireno, um inibidor direto da renina, ao esquema terapêutico atual.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, acerca do abuso físico e sexual de crianças e adolescentes.

Deve ser investigada a ocorrência de abuso físico em crianças que apresentem lesões nas costas, nas nádegas, nos órgãos genitais e no dorso das mãos.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 52 e 53

Uma paciente, de trinta anos de idade, procurou uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), relatando tosse com eliminação de expectoração amarelada havia dois dias, além de dor torácica do tipo pleurítica na base esquerda e febre de 38 ºC. O exame físico apresentou febre, com os demais sinais vitais normais. A paciente encontrava-se lúcida e orientada no tempo e no espaço. A oximetria de pulso mostrou saturação de 95%. A ausculta do aparelho respiratório revelou crepitações inspiratórias em região infraescapular esquerda.

Com relação aos dados clínicos, o tratamento deve ser realizado

• A.

  em enfermaria de cuidados semi-intensivos.

• B.

  no pronto-socorro nas primeiras quarenta e oito horas.

• C.

  em unidade de terapia intensiva.

• D.

  em regime ambulatorial.

• E.

  em enfermaria hospitalar.

Sepse grave e choque séptico são importantes causas de morte em unidades de terapia intensiva. Considerando as novas diretrizes da campanha de sobrevivência à sepse recentemente publicadas, pode-se dizer que:

• A. uso de colóides sintéticos, tipo hidroxietilamido, continuam sendo encorajados.
• B. corticosteróides permanecem fortemente recomendados para pacientes com choque séptico.
• C. PAM > 75 mmHg deve ser objetivada como alvo para início de vasopressores.
• D. objetivar a redução dos níveis de lactato arterial nas primeiras 6 horas é importante alvo de ressuscitação.
• E. em pacientes que necessitam agentes vasopressores, o uso de noradrenalina ou dopamina são equivalentes.

Uma paciente com trinta e sete anos de idade, previamente hígida e com hábitos alimentares saudáveis, queixa-se de episódios de pirose e queimação retroesternal há duas semanas. Ela nega dor abdominal ou torácica, náusea ou qualquer outro sinal ou sintoma. No exame físico, a paciente apresenta-se hemodinamicamente normal, sem dor à palpação profunda do abdome, com ruídos hidroaéreos presentes e ausência de visceromegalias; e os demais sistemas não apresentam alterações.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

É possível iniciar o tratamento empírico da paciente por meio da supressão ácida com o uso de inibidores da bomba de prótons, dispensando-se a endoscopia digestiva alta como abordagem inicial.

• C. Certo
• E. Errado