Questões sobre Clínica Geral

Mulher de 36 anos, com Diabetes Mellitus tipo 1, foi internada com rebaixamento da consciência, glicemia 566 mg/dL, taquipneia e gasometria com pH 7,0, pO2 100, pCO2 28 e HCO3 10, cloro de 96 mEq/l, sódio de 140 mEq/l e potássio de 4,7 mEq/l. A melhor opção é:

• A. Não há indicação de reposição de potássio.
• B. Osmolaridade sérica de 300 mOsm/L indica tratar-se de coma hiperosmolar.
• C. Anion gap está elevado.
• D. A insulina pode ser administrada por via venosa ou subcutânea.
• E. Há indicação de repor bicabornato de sódio precocemente.

Uma paciente com vinte e um anos de idade compareceu à emergência com queixa de dispneia intensa, iniciada logo após o almoço, havia dez minutos. Ela tem antecedentes de rinite alérgica e asma. No exame físico, a paciente apresentou estridor; eritema difuso com intenso prurido; saturação de oxigênio, avaliada por oximetria de pulso de 88%; extremidades frias e sudorese profusa; frequência respiratória de 28 irpm, pressão arterial de 82 mmHg × 58 mmHg e frequência cardíaca de 122 bpm. A ausculta pulmonar revelou sibilos difusos bilateralmente. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas no exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Recomenda-se a dosagem imediata de triptase sérica para a confirmação diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de transtornos relacionados ao uso do álcool, julgue os itens subsecutivos.

A fenitoína deve ser utilizada como tratamento padrão e profilático de convulsões por abstinência de álcool.

• C. Certo
• E. Errado

A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil. Com relação à tuberculose, assinale a opção correta.

• A.

  Após a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, transcorrem, em média, de quatro a doze semanas para a detecção das lesões primárias. A maioria dos novos casos da tuberculose pulmonar ocorre em torno de doze meses após a infecção inicial.

• B.

  A transmissão da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis é autolimitada pela resposta imunológica humoral. Com a produção de anticorpos, a transmissão é reduzida, gradativamente, a níveis insignificantes, ao fim de poucas semanas.

• C.

  O teste sorológico, pelo método ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), é indicado rotineiramente para o diagnóstico preciso da tuberculose.

• D.

  Ao contrário do que ocorreu nos países desenvolvidos, no Brasil não houve aumento do número de casos notificados de tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV.

• E.

  Os bacilos presentes nas roupas, lençóis, copos e outros objetos se dispersam facilmente em aerossóis e, por isso, desempenham papel importante na transmissão da doença.

Texto para as questões 42 e 43

Um paciente, com quinze anos de idade, procurou o pronto-socorro de um hospital com quadro constituído por hematúria havia três dias, antecedido por infecção de vias aéreas havia duas semanas, tratada com medicação caseira. O exame físico revelou edema bilateral e bipalpebral com PA de 150 mmHg × 100 mmHg e pulso de 90 bpm. O exame de urina mostrou a presença de cilindros hemáticos.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

• A.

  glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda

• B.

  hipertensão arterial essencial

• C.

  hepatite viral

• D.

  sinusite

• E.

  nefrolitíase

Mulher de 72 anos, obesa, foi encontrada em casa torporosa por vizinhos que não a viam há dois dias. Chegou ao hospital chocada, bradicárdica, com relexos profundos letiicados e urina fétida. TC de crânio na admissão sem alterações. ECG com complexos de baixa voltagem, QT longo e alterações difusas da repolarização ventricular. Após 72 horas de esquema antimicrobiano, houve redução da necessidade de aminasvasoativas, mas mantinha coma. Foi realizada nova TC de crânio também normal. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. A manutenção do coma após o controle do quadro infeccioso pode ser justiicada por coma mixedematoso.
• B. Trata-se de lesão axonal difusa pelo choque e deve-se solicitar traqueostomia e gastrostomia.
• C. A bradicardia deve ser por doença do nó sinusal e está indicado marcapasso.
• D. Deve-se instituir ataque e manutenção de fenitoína, pois trata-se de estado epilético não convulsivo.
• E. Corticoide só estaria indicado nas primeiras horas do choque séptico.

Uma paciente com vinte e um anos de idade compareceu à emergência com queixa de dispneia intensa, iniciada logo após o almoço, havia dez minutos. Ela tem antecedentes de rinite alérgica e asma. No exame físico, a paciente apresentou estridor; eritema difuso com intenso prurido; saturação de oxigênio, avaliada por oximetria de pulso de 88%; extremidades frias e sudorese profusa; frequência respiratória de 28 irpm, pressão arterial de 82 mmHg × 58 mmHg e frequência cardíaca de 122 bpm. A ausculta pulmonar revelou sibilos difusos bilateralmente. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas no exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal.

Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Hidrocortisona e prometazina injetáveis são os medicamentos de escolha para a rápida resolução do quadro clínico em questão.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação ao delirium, julgue os itens subsequentes.

O sintoma de desorientação espacial geralmente antecede o sintoma de desorientação temporal.

• C. Certo
• E. Errado

O sistema BPA-Mag (boletim de produção ambulatorial) é um aplicativo

• A.

  auxiliar, por meio do qual ocorre a comunicação entre o Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde e o Sistema de Informações Ambulatoriais.

• B.

  que gera a remessa de todos os arquivos e relatórios necessários para o pagamento dos estabelecimentos de saúde, após verificar a integridade dos bancos de dados e executar diversas críticas de consistência das tabelas.

• C.

  de captação destinado ao registro dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de saúde que não exigem autorização prévia do gestor.

• D.

  para cadastro eletrônico da programação físico-orçamentária dos procedimentos ambulatoriais dos estabelecimentos de saúde.

• E.

  de gerenciamento das despesas fixas realizadas pelos centros de saúde, o que possibilita a apresentação da competência atual.

Texto para as questões 39 a 41

Um paciente, com sessenta anos de idade, procurou o pronto-socorro de um hospital e informou quadro de anorexia, náuseas, vômitos e soluços havia quinze dias. Observou o surgimento de nictúria. O cartão do posto de saúde mostrou que o paciente tratava de diabetes melito havia vinte anos, sendo frequente o mau controle glicêmico, além de orientação para fazer uso diário de insulina NPH 40 unidades via subcutânea pela manhã. O exame físico mostrou um paciente em mau estado geral, desorientado têmpora-espacialmente, taquipneico, com PA de 170 mmHg × 95 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais revelaram glicemia de 200 mg/dL, ureia de 350 mg/dL, creatinina de 9 mg/dL, glicosúria de + , ausência de cetonúria e gasometria venosa com pH 7,1, bicarbonato de 10 Meq/L e BE -10.

De acordo com o caso relatado, é correto afirmar que a situação clínica que deverá ser tratada imediatamente é

• A.

  o nível pressórico elevado.

• B.

  a acidose metabólica.

• C.

  a desorientação têmpora-espacial.

• D.

  o nível elevado de ureia e creatinina.

• E.

  a hiperglicemia.