Questões sobre Clínica Geral

Um homem de 40 anos de idade queixa-se de tosse produtiva, com duração de 14 dias, com grande quantidade de catarro mucopurulento e fétido. Relata que a quantidade de catarro aumentou nos últimos 2 dias e que ele passou a apresentar vários episódios de febre. Informa ser etilista pesado por vários anos e tabagista de 1 maço de cigarros por 25 anos e nega doenças prévias. Antes de procurar o hospital, ele foi a um posto de saúde, há 1 semana, onde foi submetido a exames para tuberculose, que foram negativos, e como não melhorasse, fez uso, por conta própria, de um comprimido de antibiótico (não se lembra do nome), há 1 dia. Ao exame clínico, apresentou sinais vitais normais, péssimas condições de higiene oral e dentária (várias cáries). Ritmo cardíaco regular, sem sopros. À ausculta pulmonar, havia redução do murmúrio vesicular no terço médio do hemitórax esquerdo. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose moderada, com contagem diferencial normal, sem outras alterações. O exame radiográfico do tórax na projeção póstero-anterior é apresentado na figura abaixo.

Tomando como base as informações acima apresentadas, julgue os itens seguintes.

A radiografia de tórax apresenta achado de consolidação simples no pulmão esquerdo, que, correlacionada com o quadro clínico, indica o diagnóstico de pneumonia comunitária (não-complicada).

• C. Certo
• E. Errado

O encontro de onda U no traçado eletrocardiográfico será mais provável num paciente que apresenta nível sérico de

• A.

  potássio de 2,1 mEq/L.

• B.

  potássio de 7,8 mEq/L.

• C.

  cálcio de 4,9 mg/dL.

• D.

  cálcio de 14 mg/dL.

• E.

  sódio de 110 mEq/L.

Diversas drogas podem causar lesão em praticamente todos os constituintes do fígado, a hepatite aguda é a síndrome mais comum. A hepatotoxicidade a drogas é uma das principais causas de hepatite fulminante. Acerca desse assunto, julgue os itens subseqüentes. O cetoconazol é um dos agentes antifúngicos mais freqüentemente associados a hepatotoxicidade, geralmente expressa por hepatite tóxica, que pode evoluir para insuficiência hepática fulminante.

• C. Certo
• E. Errado

Na síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético é característico o encontro de

• A.

  hipotireoidismo concomitante.

• B.

  expansão de volume sem edema.

• C.

  hipocortisolismo concomitante.

• D.

  hipernatremia.

• E.

  sódio urinário praticamente indetectável.

Diversas drogas podem causar lesão em praticamente todos os constituintes do fígado, a hepatite aguda é a síndrome mais comum. A hepatotoxicidade a drogas é uma das principais causas de hepatite fulminante. Acerca desse assunto, julgue os itens subseqüentes. O uso da droga ecstasy — 3,4 metilenodioximetanfetamina (MDMA) — pode causar lesão hepática grave por efeito hepatotóxico direto ou após hipertermia e rabdomiólise.

• C. Certo
• E. Errado

Três pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial leve, apresentando como co-morbidades diabetes com microalbuminúria, osteoporose e hiperplasia prostática benigna procuram uma unidade básica de saúde. Dentre os medicamentos abaixo, são mais indicados para tratá-los, respectivamente,

• A.

  captopril, prazosin e hidroclorotiazida.

• B.

  hidroclorotiazida, captopril e prazosin.

• C.

  prazosin, hidroclorotiazida e captopril.

• D.

  captopril, hidroclorotiazida e prazosin.

• E.

  prazosin, captopril e hidroclorotiazida.

ma senhora de 60 anos de idade, com história pregressa de diabetes melito mal controlado, coronariopatia crônica e hipertensão arterial, buscou o serviço de emergência queixando-se de anorexia, seguida de vômito e de dor constante no hipocôndrio direito, mal definida e sem associação com sangramento digestivo, diarréia ou dor torácica. O exame clínico mostrou paciente aparentemente desconfortável e ictérica (+/+4), pressão arterial de 135 mmHg × 85 mmHg, freqüência cardíaca de 102 bpm, temperatura axilar de 39 ºC. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome livre, com dor à palpação do hipocôndrio direito e do epigástrio, presença de dor intensa e apnéia inspiratória à palpação profunda da borda costal direita durante inspiração forçada, dor à palpação superficial na região infra-escapular direita, ausência de dor à descompressão brusca. Exame pélvico e retal sem anormalidades. Exames laboratoriais mostraram leucocitose moderada, aumento dos níveis séricos de transaminases (duas vezes o limite superior da normalidade) e hiperbilirrubinemia leve. O eletrocardiograma da admissão não apresentou alterações sugestivas de isquemia miocárdica.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

A ultra-sonografia do abdome superior e a cintilografia hepatobiliar (usando compostos do ácido iminodiácetico – HIDA) são exames úteis na diferenciação diagnóstica, entretanto as atuais técnicas de tomografia computadorizada helicoidal são de maior utilidade para o diagnóstico nessa situação.

• C. Certo
• E. Errado

A associação de estatinas e fibratos no tratamento de dislipidemia deve ser evitado devido ao risco de

• A.

  leucopenia.

• B.

  fibrose pulmonar.

• C.

  rabdomiólise.

• D.

  insuficiência cardíaca.

• E.

  pancreatite.

ma senhora de 60 anos de idade, com história pregressa de diabetes melito mal controlado, coronariopatia crônica e hipertensão arterial, buscou o serviço de emergência queixando-se de anorexia, seguida de vômito e de dor constante no hipocôndrio direito, mal definida e sem associação com sangramento digestivo, diarréia ou dor torácica. O exame clínico mostrou paciente aparentemente desconfortável e ictérica (+/+4), pressão arterial de 135 mmHg × 85 mmHg, freqüência cardíaca de 102 bpm, temperatura axilar de 39 ºC. Ritmo cardíaco regular com quarta bulha. Pulmões limpos. Abdome livre, com dor à palpação do hipocôndrio direito e do epigástrio, presença de dor intensa e apnéia inspiratória à palpação profunda da borda costal direita durante inspiração forçada, dor à palpação superficial na região infra-escapular direita, ausência de dor à descompressão brusca. Exame pélvico e retal sem anormalidades. Exames laboratoriais mostraram leucocitose moderada, aumento dos níveis séricos de transaminases (duas vezes o limite superior da normalidade) e hiperbilirrubinemia leve. O eletrocardiograma da admissão não apresentou alterações sugestivas de isquemia miocárdica.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

Colecistite aguda, úlcera péptica perfurada, pancreatite aguda e infarto do miocárdio são exemplos de doenças que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial dessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

A insulina que apresenta início de ação imediato, pico entre 30 e 120 minutos e duração de efeito de 4 a 6 horas é

• A. glargina.
• B. regular.
• C. NPH.
• D. lenta.
• E. lispro.