Questões sobre Clínica Geral

Um paciente procurou o serviço de prontoatendimento descrevendo que há uma hora vinha apresentando sibilância, falta de ar e tosse. Após avaliação do plantonista, o paciente foi classificado como portador de asma persistente grave e, como houve piora clínica após o tratamento inicial, o paciente foi encaminhado para tratamento intensivo.

Com relação ao caso clínico apresentado acima, julgue os itens subseqüentes.

Após o tratamento inicial da crise asmática, são exemplos de marcadores que indicam a necessidade de admissão em ambiente de tratamento intensivo: desconforto respiratório grave, importante acentuação da queda inspiratória da pressão arterial sistólica, diminuição da amplitude do pulso arterial em paciente com fadiga respiratória, saturação de oxigênio menor que 90% a despeito da oxigenioterapia suplementar, aumento da pressão parcial de CO2 no sangue arterial associado a evidências de não-melhora clínica.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 60 anos, que fumou dos 20 até os 54 anos, refere tosse crônica, com 2 ou 3 períodos de exacerbação por ano, e dispnéia progressiva nos últimos 3 anos, sendo atualmente aos pequenos esforços. Não está hipertenso e não apresenta sinais de insuficiência cardíaca. A espirometria mostra capacidade vital forçada de 85% do predito e volume expiratório no primeiro segundo 40% do predito, o qual melhorou 20% após salbutamol. É de se esperar que esse paciente obtenha maior benefício com o uso diário de

• A.

  beta-agonista inalatório de demanda.

• B.

  diurético e teofilina de ação curta.

• C.

  corticóide sistêmico.

• D.

  corticóide inalatório.

• E.

  ipratrópio inalatório.

Um paciente procurou o serviço de prontoatendimento descrevendo que há uma hora vinha apresentando sibilância, falta de ar e tosse. Após avaliação do plantonista, o paciente foi classificado como portador de asma persistente grave e, como houve piora clínica após o tratamento inicial, o paciente foi encaminhado para tratamento intensivo.

Com relação ao caso clínico apresentado acima, julgue os itens subseqüentes.

Admitindo que o plantonista classificou corretamente o paciente, então ele deve ter usado, nessa avaliação, os seguintes critérios: sintomas de asma diários e contínuos, limitação diária para realizar atividades físicas — sintomas com esforços leves, por exemplo —, crises freqüentes e graves — que necessitam de internação ou de administração de corticóide sistêmico, por exemplo —, sintomas noturnos mais de duas vezes por semana, uso de broncodilatador para alívio dos sintomas — uma vez por semana —, pico de esforço expiratório antes do uso de broncodilatador maior que 80% do valor previsto.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 48 anos, obesa, em uso de metformina 850 mg, duas vezes ao dia, procura o Pronto Socorro com queixa de febre com calafrios, tosse produtiva e dor pleurítica no hemitórax direito há 1 dia. Apresenta pulso de 110 bat/min, PA = 110 × 70 mmHg, temperatura axilar de 38 ^oC, freqüência respiratória de 24 mr/min e estertores no terço inferior do pulmão direito. A saturação de O₂ é de 92% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostra condensação alveolar no lobo inferior direito. De acordo com as orientações disponíveis para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, o médico deve iniciar tratamento

• A.

  ambulatorial, com amoxicilina-clavulanato, ou ciprofloxacina, ou macrolídeo, por via oral.

• B.

  em regime hospitalar, por 24 a 48 horas, com fluorquinolona ou macrolídeo IV.

• C.

  ambulatorial, com amoxicilina, ou doxiciclina ou macrolídeo, por via oral.

• D.

  em regime hospitalar, com fluorquinolona ou ceftriaxona e macrolídeo IV, por 7 a 10 dias.

• E.

  em regime ambulatorial, com amoxicilina-clavulanato, ou cefalosporina de 1^a geração ou sulfametoxazoltrimetoprim, por via oral.

Uma jovem, com 22 anos de idade, foi admitida na sala de emergência com traumatismo torácico contuso, devido a queda de uma altura de doze metros, relatando dor torácica. Ao exame clínico, a paciente estava sonolenta, taquidispnéica, com desconforto respiratório, pressão arterial de 90 mmHg × 55 mmHg, pulso arterial de 120 bpm, ausência de pulso paradoxal, bulhas cardíacas hipofonéticas, turgência jugular, desvio de traquéia e murmúrio vesicular ausente à direita.

Com referência a esse caso clínico hipotético, julgue os itens seguintes.

O manejo terapêutico dessa condição somente deve ser iniciado após a realização de exame radiográfico do tórax, necessário para confirmação diagnóstica e para evitar iatrogenia, que pode agravar a situação clínica da paciente.

• C. Certo
• E. Errado

A tomografia computadorizada helicoidal de tórax, realizada com a finalidade de diagnosticar tromboembolismo pulmonar, tem sensibilidade aproximada de:

• A. 100%
• B. 90%
• C. 50%
• D. 70%
• E. 35%

Uma jovem, com 22 anos de idade, foi admitida na sala de emergência com traumatismo torácico contuso, devido a queda de uma altura de doze metros, relatando dor torácica. Ao exame clínico, a paciente estava sonolenta, taquidispnéica, com desconforto respiratório, pressão arterial de 90 mmHg × 55 mmHg, pulso arterial de 120 bpm, ausência de pulso paradoxal, bulhas cardíacas hipofonéticas, turgência jugular, desvio de traquéia e murmúrio vesicular ausente à direita.

Com referência a esse caso clínico hipotético, julgue os itens seguintes.

O conjunto de achados clínicos permite fazer o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo póstraumático.

• C. Certo
• E. Errado

O uso de digital na fibrilação atrial aguda de alta freqüência

• A.

  tem como objetivo diminuir a resposta ventricular.

• B.

  não tem indicação.

• C.

  está indicado somente em pacientes com miocardiopatia dilatada prévia.

• D.

  tem como objetivo reverter a fibrilação.

• E.

  só está indicado se a arritmia estiver causando insuficiência cardíaca.

Um homem, com 38 anos de idade, procurou o pronto-socorro relatando que há seis horas vinha apresentando dor intensa no abdome (flanco direito). Negou vômito, febre, constipação ou diarréia. Relatou ter fumado crack duas horas antes do início da dor. Negou precordialgia, falta de ar, história de úlcera péptica e outras doenças prévias. É tabagista e etilista leve. O exame físico mostrou paciente com fáscies de dor, pressão arterial de 110 mmHg × 72 mmHg, freqüência cardíaca de 74 bpm, 17 respirações por minuto, temperatura axilar de 36,8 ºC, abdome difusamente doloroso à palpação com dor à descompressão brusca, presença do sinal de Jobert, sem tumorações palpáveis e ausência de dor ou sangramento ao toque retal. O restante do exame foi considerado normal. Os exames laboratoriais revelaram eletrólitos, função hepática e urina (EAS) normais. O hemograma mostrou 13.000 leucócitos por milímetro cúbico (60% neutrófilos, 28% linfócitos), hematócrito de 36% e 280.000 plaquetas por milímetro cúbico. Radiografias simples de abdome evidenciaram padrão inespecífico de distribuição gasosa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca normal e presença de ar livre sob o diafragma.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir.

O fato de o paciente ter consumido crack não tem qualquer relação etiofisiopatogênica com as manifestações clínicas apresentadas, sendo, portanto, eventos independentes.

• C. Certo
• E. Errado

Arteriografia coronária realizada no período agudo do infarto do miocárdio, sem elevação do segmento ST, mostra que a artéria relacionada à área do infarto

• A.

  sempre está ocluída.

• B.

  está ocluída em 60 a 85% dos casos.

• C.

  está ocluída em 40 a 50% dos casos.

• D.

  está ocluída em 10 a 20% dos casos.

• E.

  nunca está ocluída.