Questões sobre Endocrinologia

Texto para as questões de 46 a 48

Uma paciente, com vinte e cinco anos de idade, percebeu aumento do volume cervical enquanto escovava os cabelos. Procurou assistência médica, negando história de tireoidopatia na família. Negou ainda quaisquer manifestações clínicas compatíveis com disfunção tireoidiana. Ao exame físico, apresentava bócio uninodular, de 3 cm no maior diâmetro, ocupando base de LE, sólido, indolor, móvel à deglutição. Não se evidenciou adenomegalia cervical palpável. As dosagens de TSH e T4L séricos estavam normais. Os exames de anticorpos antitireoidianos foram negativos.

Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que indica o exame complementar a ser solicitado para esclarecimento da natureza da lesão.

• A.

  biópsia à “céu aberto”

• B.

  ultrassonografia de tireoide

• C.

  tomografia computadorizada de tireoide

• D.

  cintilografia de tireoide

• E.

  PAAF guiada por US

• A.

  doença de Graves.

• B.

  TSHoma.

• C.

  tireotoxicose factícia.

• D.

  resistência periférica aos hormônios tireoidianos.

• E.

  doença de Plummer.

• A.

  tireotoxicose factícia.

• B.

  tireoidite subaguda.

• C.

  doença de Plummer.

• D.

  doença de Graves.

• E.

  produção ectópica de hormônio tireoidiano.

Acerca de hipotireoidismo, assinale a opção correta.

• A.

  O alvo terap¨ºutico durante a gravidez ¨¦ TSH plasm¨¢tico menor ou igual a 5,0 ¦ÌU/mL.

• B.

  A maioria dos pesquisadores não recomenda o tratamento do hipotireoidismo subcl¨ªnico no cen¨¢rio de gravidez.

• C.

  Hipotermia, hiponatremia, bradicardia e hipocalemia podem ser observados no coma mixedematoso.

• D.

  A defici¨ºncia de iodo ¨¦ atualmente a causa mais frequente de hipotireoidismo prim¨¢rio em indiv¨ªduos adultos.

• E.

  No hipotireoidismo central, pode-se observar concentrações inapropriadamente normais de TSH plasm¨¢tico.

A respeito dos análogos de insulina, assinale a opção correta.

• A.

  As insulinas de ação ultralenta constituem a primeira opção quando da utilização de bombas de infusão.

• B.

  A insulina detemir liga-se reversivelmente à albumina, o que resulta em prolongamento de sua meia-vida e do perfil farmacocinético.

• C.

  A insulina detemir apresenta pico de ação após seis horas da aplicação e pode ser utilizada em dose única na maioria dos pacientes com diabete melito tipo 1.

• D.

  A insulina glargina apresenta pico de ação 12 horas após aplicação.

• E.

  As insulinas de ação ultrarrápida necessitam ser mantidas refrigeradas.

Em relação aos análogos de GLP-1, assinale a opção correta.

• A.

  Náusea, vômito e saciedade precoce são efeitos colaterais infrequentes.

• B.

  Um efeito colateral raro, mas potencialmente fatal, é pancreatite aguda.

• C.

  Constituem opção terapêutica no diabete melito tipo 1, em associação com insulinoterapia.

• D.

  São aprovados pelos fabricantes e agências governamentais de saúde para o tratamento da obesidade.

• E.

  A exenatida e a liraglutida são os produtos comercialmente disponíveis para administração oral.

Uma paciente, com dezessete anos de idade, com diagnósticos de diabete melito tipo 1 havia seis anos e hipotireoidismo primário havia dois anos, procurou um endocrinologista com queixas de fadiga, distensão e dor abdominais, diarreia e perda ponderal de 4 kg nos últimos seis meses. A paciente faz uso irregular de insulina e levotiroxina. Também relatou que seus ciclos menstruais são irregulares desde a menarca, aos 12 anos. Há cerca de três meses, apresentou infecção respiratória aguda e foi submetida a radiografia do tórax num serviço de pronto-atendimento, que evidenciou osteopenia difusa. Ao exame físico, apresentou-se emagrecida (IMC de 18,2 kg/m2), PA de 100 mmHg × 60 mmHg e FC de 64 bpm. Apresentou também bócio de pequeno volume, e erupção papulomacular nos membros superiores e tronco. O exame da retina mostrou microaneurismas difusos. Não havia outras alterações evidentes ao exame físico. Os exames laboratoriais mostraram hemoglobina glicosilada de 8,5% (meta < 7%), hematócrito de 29% (normal 36 a 47,8%), ferritina de 4 ng/mL (normal 10 a 100), TSH de 1,5 mcUI/mL (normal: 0,5 a 5,0), cálcio de 7,9 mg/dL (normal 8,5 a 10,5), albumina de 2,9 g/dL (normal 3,5 a 5,0), e transaminases normais.

Com relação a esse caso clínico descrito, assinale a opção que indica o exame a ser solicitado para investigação diagnóstica dos sintomas apresentados.

• A.

  IgA anti-endomísio

• B.

  endoscopia digestiva alta

• C.

  estudo de esvaziamento gástrico

• D.

  pesquisa de gordura fecal

• E.

  densitometria óssea

Um paciente, com sessenta e dois anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, em tratamento com cardiologista, procurou um endocrinologista devido ao diagnóstico recente de diabetes, em avaliação laboratorial de rotina (apresentou glicemia de jejum de 142 mg/dL e, duas semanas depois, com a repetição do exame, o resultado foi de 138 mg/dL). Ao exame físico, apresentou PA de 140 mmHg × 90 mmHg, FC de 88 bpm, IMC de 32 kg/m², circunferência abdominal de 114 cm, e acantose nigricans cervical. Não foram observadas outras alterações. O paciente foi orientado a respeito da doença, da importância de um bom padrão alimentar e da atividade física, e encaminhado a um nutricionista. Foi iniciado tratamento com antidiabético oral e o paciente foi informado a respeito da importância de se rastrearem complicações microvasculares ao longo do acompanhamento.

Acerca do caso clínico apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  A conduta adotada está incorreta, pois para se estabelecer o diagnóstico de diabetes seria necessária a realização de um teste oral de tolerância à glicose.

• B.

  Esse rastreamento pode ser feito por meio da realização de fundoscopia, microalbuminúria/proteinúria, e avaliação neurológica das extremidades inferiores, iniciados na ocasião do diagnóstico e repetidos anualmente ou com menor frequência de acordo com alterações eventualmente encontradas.

• C.

  Esse rastreamento pode ser feito por meio da realização de depuração de creatinina (clearance de creatinina), medida da pressão intraocular, e avaliação neurológica das extremidades inferiores, iniciados na ocasião do diagnóstico e repetidos anualmente ou com menor frequência de acordo com alterações eventualmente encontradas.

• D.

  Esse rastreamento pode ser feito por meio da realização de fundoscopia, microalbuminúria/proteinúria, e avaliação neurológica das extremidades inferiores, iniciados 3 a 5 anos após o diagnóstico e repetidos anualmente ou com menor frequência de acordo com alterações eventualmente encontradas.

• E.

  Esse rastreamento pode ser feito por meio da aferição da acuidade visual, microalbuminúria/proteinúria, e avaliação neurológica das extremidades inferiores, iniciados na ocasião do diagnóstico e repetidos anualmente independentemente de sintomas, uma vez que as complicações microvasculares são inicialmente assintomáticas.

• A.

  Existe indicação de intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

• B.

  Deve-se realizar punção liquórica lombar imediatamente.

• C.

  O estudo de imagem do SNC deverá ser realizado com ressonância magnética, dada sua superioridade em relação à tomografia computadorizada.

• D.

  Não existe indicação de realização de ECG de repouso, já que não existe queixa de precordialgia.

• E.

  Trata-se de cetoacidose diabética.

Uma paciente, com sessenta e cinco anos de idade, com diagnóstico de diabete melito tipo 2, tem apresentado por dois dias quadro de febre, dor lombar e disúria. Foi diagnosticada pielonefrite aguda e instituída antibioticoterapia oral (norfloxacin, 400 mg de 12/12 h durante 7 dias). No quinto dia de tratamento, apresentou piora do quadro clínico inicial, além de dor intensa em região lombar direita, do tipo cólica, além de hematúria. A ultrassonografia de rins e vias urinárias não evidenciou abscessos ou tumorações em loja renal direita. Com relação ao caso clínico apresentado, é correto afirmar que se trata de

• A.

  necrose hemorrágica de adrenais.

• B.

  neoplasia primária de rim.

• C.

  necrose papilar renal.

• D.

  neoplasia primária de bexiga.

• E.

  pielonefrite crônica.