Questões sobre Gastroenterologia

Sobre a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), assinale a alternativa incorreta:

• A. Pacientes adultos jovens com manifestações de DRGE (pirose e ou regurgitação), sem sintomas ou sinais de alarme (perda de peso, sangramento, odinofagia, disfagia, etc), devem ser submetidos ao exame de endoscopia digestiva alta antes do tratamento
• B. A pH metria convencional em pacientes com sintomas atípicos contribui pouco com o diagnóstico de DRGE
• C. Em pacientes com sintomas atípicos, a impedância/pH metria pode contribuir no diagnóstico de DRGE
• D. O risco de DRGE em pacientes com fibrose pulmonar pode ser de 94,1% comparado com pacientes sem fibrose, de risco de 50%. Somente 25% dos pacientes têm sintomas típicos de refluxo
• E. A resposta ao teste terapêutico com inibidores da bomba de prótons em pacientes com sintomas de laringite crônica (tosse, “globus”, dor de garganta ou rouquidão) não aumenta a probabilidade isolada de diagnóstico de DRGE

O midazolam injetável é um fármaco utilizado para sedação durante procedimentos endoscópicos. Em relação aos seus efeitos colaterais, analise os abaixo e assinale o que não é esperado:

• A. Amnésia anterógrada
• B. Hipotensão
• C. Bradicardia
• D. Depressão respiratória
• E. Sialorreia

Analise as leões precursoras do câncer gástrico abaixo e assinale S (sim) se a erradicação do Helicobacter pylori reduz ou regride a lesão e N (não) se a erradicação do Helicobacter pylori não regride a lesão. A seguir assinale a alternativa que contém a sequência correta de cima para baixo:

( ) Metaplasia intestinal.

( ) Gastrite crônica ativa.

( ) Gastrite atrófica do corpo.

( ) Gastrite atrófica do antro.

A sequência correta é:

• A. N, S, S, N
• B. S, S, S, S
• C. N, N, N, S
• D. S, N, S, N
• E. S, S, N, S

Considerando o 3 º Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori, no que diz respeito à dispepsia funcional, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. Erradicação do H. pylori é indicado para pacientes com dispepsia funcional.

II. Metanálise sobre de estudos controlados e randomizados sobre o papel da erradicação do H. pylori nos sintomas dispépticos, mostrou ganho terapêutico de 6% para 14%, sugerindo que a erradicação das bactérias pode ser útil em pacientes com dispepsia funcional.

III. A erradicação do H. pylori não é a primeira alternativa terapêutica na dispepsia funcional

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III estão corretas
• B. Apenas I está correta
• C. I, II e III estão incorretas
• D. Apenas I e II estão corretas
• E. Apenas II está correta

Sobre a tirosinemia, assinale a alternativa correta:

• A. A tirosinemia é uma doença rara e causada por uma mutação em um dos genes que codificam as enzimas responsáveis pela metabolização da tirosina, fazendo com que a enzima não seja produzida em quantidade suficiente ou que a sua função seja prejudicada. Assim, ocorre acúmulo da tirosina ou de seus metabólitos (“subprodutos”) tóxicos em órgãos como fígado, rins e sistema nervoso central, levando a lesão dos órgãos. Essa mutação é hereditária, transmitida pelos pais através de herança autossômica dominante
• B. A tirosinemia tipo II, causada pela deficiência da enzima fumaril acetoacetato hidrolase, é considerada a forma mais grave da doença. Se não detectada e tratada precocemente, os sintomas costumam surgir logo nos primeiros meses de vida e incluem déficit de crescimento (em altura e peso), diarreia, vômitos, sangramentos espontâneos (a deficiência de fatores de coagulação costuma preceder a elevação das transaminases), hepatoesplenomegalia (aumento do tamanho do fígado e do baço), odor característico (semelhante a repolho cozido) e icterícia (amarelão), evoluindo para insuficiência hepática, renal (por lesão tubular) e osteomalácia (falta de calcificação dos ossos)
• C. Se não for feito o diagnóstico nessa fase, a criança pode ainda desenvolver períodos de melhora e piora de crises neurológicas, que incluem quedas no nível de consciência, dor abdominal, neuropatia periférica e/ ou insuficiência respiratória, podendo exigir ventilação mecânica. Se não tratada, a morte costuma ocorrer antes dos dez anos de idade, por insuficiência hepática, crise neurológica ou pelo aparecimento de adenomas hepáticos, cuja incidência é superior a um terço em até os dois anos de idade e de quase 100% com o passar dos anos
• D. A droga de escolha para o tratamento da tirosinemia é o 2-(2-nitro-4-trifluorometilbenzoil)-1,3-ciclohexanediona (NTBC). Essa medicação inibe a enzima 4-hidroxifenilpiruvatodioxigenase (HPPD), prevenindo o acúmulo de succinilacetona, mas mantendo o elevado nível de tirosina no sangue e órgãos. Demonstrou-se que o NTBC (nitisinone, orfadin®), leva a redução e até pode interromper o processo de dano ao fígado, rins e sistema nervoso central. No entanto, além do risco de leucopenia (redução dos glóbulos brancos) e opacificação da córnea (explicável pelos elevados níveis de tirosina) com o tratamento, aparentemente não há redução no risco de se desenvolver câncer de fígado
• E. O transplante hepático cura a tirosinemia, mas é um procedimento com riscos e que necessita de medicações e cuidados para toda a vida, sendo a primeira opção na maioria dos casos

Assinale a alternativa correta: Na ausência de sintomas e sinais de alarme (perda de peso, anemia, sangramento, disfagia, massas visceral ou abdominal, etc.) a endoscopia digestiva em pacientes com queixas dispépticas:

• A. É indicada em pessoas com mais de 40 anos de idade
• B. É indicada apenas em pessoas com mais de 50 anos de idade
• C. Não se justifica
• D. É sempre indicada
• E. É indicada apenas em pessoas que não tiveram reposta positiva com tratamento com antissecretores

A doença de Wilson tem seu diagnóstico baseado principalmente em dosagem de ceruloplasmina baixa, cobre livre e cobre em urina de 24 horas elevados, mas exige alto grau de suspeição. Apresenta boa resposta e tolerância ao tratamento medicamentoso. Dentre as alternativas abaixo assinale a alternativa correta.

• A. minante, cuja prevalência estimada é de 1:40.000 pessoas
• B. A doença de Wilson decorre da mutação do gene ATP 7B, localizado no cromossomo 14
• C. Essa mutação leva ao aumento na excreção de cobre pelas vias biliares e à sua incorporação à ceruloplasmina, uma glicoproteína que transporta o metal pelo organismo
• D. s, como fígado, sistema nervoso central, córneas e rins, gerando lesões hepatocelulares cirrotizantes, demência, distúrbios neuropsiquiátricos, alterações de função renal e cardíaca
• E. A impregnação do metal na córnea, o anel de Kayser Fleischer (KF), é a alteração oftalmológica mais frequente, podendo estar ausente nas crianças e ter relação com o quadro neuropsiquiátrico

Considerando o 3 º Consenso Brasileiro de Helicobacter pylori, no que diz respeito ao diagnóstico, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:

I. O teste respiratório com carbono marcado é o método não invasivo de escolha para diagnóstico e controle de erradicação. Os inibidores da bomba de prótons e antagonistas do receptor H2, assim como antibióticos, podem induzir a resultados falsos negativos, e recomenda-se sua suspensão de 2 e 4 semanas, respectivamente, antes do ensaio.

II. O teste sorológico é reservado para estudos epidemiológicos e em situações especiais e deve ser sempre validado localmente.

III. O teste do antigênico fecal é técnica válida para o diagnóstico, mas não para e confirmação da erradicação da H. pylori.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III estão corretas
• B. Apenas I está correta
• C. I, II e III estão incorretas
• D. Apenas I e II estão corretas
• E. Apenas II está correta

O comportamento alimentar se define como “respostas comportamentais ou sequenciais associadas ao ato de alimentar-se, maneira ou modos de se alimentar, padrões rítmicos da alimentação”. Segundo Koster, 2009, esse tipo de comportamento é influenciado por condições sociais, demográficas e culturais, pela percepção individual e dos alimentos, por experiências prévias e pelo estado nutricional. Sobre os transtornos alimentares Assinale a alternativa incorreta.

• A. Anorexia é o grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Após a compulsão, o anorético procura compensar a alta ingestão calórica com métodos purgativo ou não purgativos
• B. O bulímico também sente um grande medo de ganhar peso e frequentemente tem uma visão distorcida do próprio corpo. Esses indivíduos também tendem a restringir sua ingestão alimentar, porém, após certo tempo seguindo uma dieta restritiva, perdem o controle e têm episódios de compulsão alimentar. Após a compulsão, o bulímico procura compensar a alta ingestão calórica
• C. A bulimia nervosa pode ser classificada de acordo com o método compensatório adotado em purgativa ou não purgativa. O subtipo não purgativo é marcado pela prática de atividade física intensa ou por jejuns; já o purgativo, mais prevalente no estudo de Keski- Rahkonen et al, caracteriza-se pela indução do vômito ou pelo abuso de laxantes e diuréticos
• D. Para que o indivíduo seja diagnosticado com bulimia nervosa deve apresentar episódios de compulsão e compensação duas vezes por semana por no mínimo três meses
• E. A compulsão alimentar é um distúrbio alimentar que se caracteriza pela ingestão de uma quantidade de alimentos maior que a maioria das pessoas ingeriria em um pequeno intervalo de tempo, ao menos duas vezes por semana, por seis meses seguidos, acompanhado do sentimento de falta de autocontrole. Durante esses episódios, os indivíduos sentem uma perda do controle sobre o quê ou o quanto comem e, ao final, sentem-se culpados e depressivos

Sobre o diagnóstico de dispepsia funcional, de acordo com o III Consenso de Roma, manifestações dispépticas devem estar presentes durante pelo menos três meses, nos últimos seis meses. Os seguintes sintomas devem estar presentes, EXCETO:

• A. Empachamento pós-prandial
• B. Saciedade precoce
• C. Eructações
• D. Dor epigástrica
• E. Queimação epigástrica