Questões sobre Geriatria

Texto para as questões de 40 a 43

Um paciente com noventa e cinco anos de idade, com demência de Alzheimer na fase grave, recebe atendimentos domiciliares regulares há mais de cinco anos e encontra-se acamado, com síndrome de fragilidade, osteoporose, doença do refluxo gastroesofágico e diabetes melito tipo 2. Faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg por dia, alendronato sódico 70 mg por semana, carbonato de cálcio 500 mg por dia, sinvastatina 10 mg por dia e aspartato de L-arginina 250 mg/dia. Na consulta anterior, a família reiterou a vontade de não mais levá-lo ao hospital se caso complicasse a doença, pois da última vez que isso ocorreu ele ficou internado na unidade de terapia intensiva por quase trinta dias. Após episódios de tosse produtiva e febre, o médico é chamado à residência e confirma o diagnóstico clínico de pneumonia. Não há sinais de hipoxemia evidentes, além de ter sido submetido à vacina pneumocócica polivalente há dois anos.

O melhor tratamento do refluxo gastroesofágico no referido caso deve ser

• A.

  cisaprida 10mg em comprimidos.

• B.

  metoclopramida 10mg em suspensão.

• C.

  cimetidina 10mg em comprimidos.

• D.

  bromoprida 10mg em suspensão.

• E.

  domperidona 10mg em suspensão.

Há contraindicação absoluta ao uso de trombolítico (rt-PA) intravenoso na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVC) no caso de:

• A. Idade acima de 80 anos.
• B. Tempo de instalação do AVC menor que três horas.
• C. Pressão arterial acima de 140 x 90 mmhg.
• D. Em paciente portador de diabetes melito tipo 1.
• E. Imagem de infarto isquêmico extenso à TC do crânio.

Texto para as questões de 40 a 43

Um paciente com noventa e cinco anos de idade, com demência de Alzheimer na fase grave, recebe atendimentos domiciliares regulares há mais de cinco anos e encontra-se acamado, com síndrome de fragilidade, osteoporose, doença do refluxo gastroesofágico e diabetes melito tipo 2. Faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg por dia, alendronato sódico 70 mg por semana, carbonato de cálcio 500 mg por dia, sinvastatina 10 mg por dia e aspartato de L-arginina 250 mg/dia. Na consulta anterior, a família reiterou a vontade de não mais levá-lo ao hospital se caso complicasse a doença, pois da última vez que isso ocorreu ele ficou internado na unidade de terapia intensiva por quase trinta dias. Após episódios de tosse produtiva e febre, o médico é chamado à residência e confirma o diagnóstico clínico de pneumonia. Não há sinais de hipoxemia evidentes, além de ter sido submetido à vacina pneumocócica polivalente há dois anos.

Com base no quadro clínico apresentado acima, a melhor conduta acerca dos cuidados paliativos para esse paciente é

• A.

  a internação em unidade de terapia intensiva, diante da gravidade do caso.

• B.

  o início do tratamento com antibiótico via oral em domicílio.

• C.

  a aplicação de outra dose de vacina pneumocócica polivalente.

• D.

  o aumento da dose de aspartato de L-arginina para 1g/dia, melhorando assim a resposta imune.

• E.

  a internação hospitalar em enfermaria.

Levando-se em conta que as demências constituem doenças que têm maior prevalência após os 60 anos de idade, podemos airmar que as demências frontotemporais:

• A. manifestam-se de forma insidiosa, comprometendo igualmente a memória e o comportamento
• B. respondem convenientemente a intervenções farmacológicas com inibidores da acetilcolinesterase e neurolépticos
• C. constituem doenças degenerativas, sendo confundidas com a Doença de Alzheimer por acometerem as mesmas regiões cerebrais
• D. tem maior prevalência em pessoas mais velhas do que outras demências de causa metabólica
• E. caracterizam-se especialmente por manifestações do comportamento social e do afeto, além de distúrbios alimentares

O modelo de envelhecimento acelerado é representado pela

• A.

  doença de Huntington.

• B.

  síndrome de Hutchinson-Gilford.

• C.

  síndrome de Klinefelter.

• D.

  síndrome de Asperger.

• E.

  doença de Alzheimer.

Paciente de 73 anos, sexo feminino, chega ao consultório com seu marido, muito preocupado, referindo que sua mulher até 1 semana atrás fazia todo o serviço de dona de casa, quando caiu da própria altura, tornando-se apática, inapetente, com perda / lutuação de consciência e diiculdade de marcha. Tomou remédios caseiros, com piora do quadro. O quadro descrito sugere:

• A. hematoma subdural crônico
• B. depressão
• C. hipotiroidismo
• D. desnutrição
• E. demência

Assinale a opção que apresenta intervenção que efetivamente vem demonstrando impacto em retardar o envelhecimento em animais de laboratório.

• A.

  uso de estatinas

• B.

  uso de anti-inflamatórios

• C.

  restrição calórica

• D.

  uso de vitamina E

• E.

  restrição protéica

Sobre a osteoporose é correto airmar que:

• A. Na osteoporose senil, o grande determinante da doença é a deiciência multifatorial de cálcio e vitamina D.
• B. Os níveis séricos de osteocalcina expressam atividade osteoclástica.
• C. Na osteoporose pós-menopausa, a perda de massa óssea é predominantemente cortical.
• D. História materna de fratura não é fator de risco para osteoporose pós-menopausa.
• E. Deve ser tratada quando T escore na densitometria for igual a 1.

No estudo sobre os mecanismos biológicos do envelhecimento, o limite de Hayflick (Arking, 2008) sugere que há um limite de

• A.

  resposta reacional aos agentes oxidantes.

• B.

  divisão mitótica em determinadas linhagens celulares.

• C.

  meioses em determinados seres vivos.

• D.

  idade que os seres humanos não ultrapassarão, algo em torno dos cento e vinte anos.

• E.

  mutações toleradas em cada divisão celular.

Um empresário de 75 anos é avaliado por causa de halitose e sensação de bolo na garganta. Quando questionado, explica que está atrapalhado com isso e começou a evitar situações sociais. Também descobriu que tem alguma diiculdade para deglutir, o que parece ser aliviado pela regurgitação de partículas de alimentos de odor pútrido. Tentou melhora com uso de famotidina, sem, entretanto, alívio. Das alternativas abaixo, assinale o diagnóstico mais provável:

• A. doença por reluxo gastroesofágico
• B. abcesso dentário
• C. globo faríngeo
• D. divertículo de Zenker
• E. esclerose sistêmica progressiva