Questões sobre Geriatria

A flacidez das pálpebras inferiores leva a uma limitação do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer acidentes

• A. As principais complicações neurológicas da fase aguda do AVE são: edema cerebral, com ou sem hipertensão intracraniana, podendo ser assintomático ou manifestarse com piora do nível de consciência, agravamento dos sinais focais ou sinais de herniação; convulsões e transformação em infarto hemorrágico
• B. A maioria dos casos de transformação hemorrágica do infarto cerebral é assintomática e demanda tratamento específico
• C. Elevar, rotineiramente, a cabeceira do leito a 30 graus durante a fase aguda do AVE pode piorar a pressão de perfusão cerebral
• D. HElevar, rotineiramente, a cabeceira do leito a 30 graus durante a fase aguda do AVE pode piorar a pressão de perfusão cerebral
• E. Complicações como infecções pulmonares e urinárias em pacientes idosos são causas incomuns de morte após AVE

Há controvérsias em relação ao início do envelhecimento, porém por volta dos 25 anos já podemos observar modificações na composição corporal. Com relação à fisiologia do envelhecimento, assinale a alternativa correta:

• A. A pele se torna seca, por diminuição das glândulas sebáceas, e espessada, com as papilas dérmicas mais profundas, levando a maior junção entre a epiderme e a derme
• B. O aumento da velocidade da onda de pulso aórtico e a diminuição da pressão diastólica são consequências da rigidez aórtica
• C. A diminuição do número das glândulas sudoríparas, somada ao aumento dos vasos sanguíneos da derme e da espessura do tecido celular subcutâneo, dificultam a termorregulação
• D. Existe marcante aumento na resposta do sistema cardiovascular à estimulação beta-adrenérgica com consequente aumento da frequência cardíaca máxima
• E. A flacidez das pálpebras inferiores leva a uma limitação do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer acidentes

No Brasil, segundo estimativa do Datasus, 6,5 milhões de brasileiros sofrem de insuficiência cardíaca (IC). Os dados comparativos, na última década, mostraram que o número total de internações e de óbitos por IC tem se mantido estável, evidenciando, contudo, maior incidência e prevalência em idade igual ou superior a 60 anos. Com relação a IC em idosos é correto afirmar:

• A. Dentre os critérios clínicos principais para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão tosse noturna e edema de tornozelo
• B. Dentre os fatores precipitantes de insuficiência cardíaca nos idosos estão doença miocárdica isquêmica, antiinflamatórios não esteroidais, insuficiência renal e edema agudo de pulmão
• C. Dentre os critérios clínicos secundários para o diagnóstico de IC no estudo de Framingham estão a presença de terceira bulha em galope e reflexo hepatojugular
• D. Uma das causas de insuficiência cardíaca pode ser deficiência de tiamina
• E. Os digitálicos não podem ser usados no tratamento de insuficiência cardíaca no paciente idoso, devido ao risco aumentado de intoxicação digitálica nessa faixa etária

Os programas de imunização são ferramentas simples e de comprovado custo/benefício na prevenção e promoção de saúde do idoso. Com relação à vacinação em pacientes idosos, assinale a alternativa correta:

• A. Vacina contra herpes zoster é encontrada gratuitamente na rede pública
• B. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina pneumocócica 23 (VPP23), seguida de uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPC13, 5 anos depois
• C. Com relação ao esquema de vacinação pneumocócica está preconizado iniciar com uma dose da vacina conjugada 13 valente (VPC13) seguida de uma dose de vacina pneumocócica 23 valente (VPP 23) 2 meses depois, e uma segunda dose de VPP23, 5 anos depois
• D. Não se recomenda vacinação influenza para idosos com mais de noventa anos devido ao maior risco de reação pós vacinal
• E. Os toxóides diftérico e tetânico são pouco imunogênicos e falhas vacinais em pessoas já vacinadas são muito comuns

Paciente idosa, 82 anos, apresentando demência na doença de Alzheimer avançada. Trata hipertensão há 30 anos e diabetes melito tipo 2 há 25 anos. Já apresentou episódios prévios de hipoglicemia durante o tratamento para diabetes melito e, no último ano, piorou muito a sua funcionalidade. Dentre as alternativas abaixo, assinale a correta quanto à meta terapêutica de hemoglobina glicada para essa paciente:

• A. Hemoglobina glicada em torno de 6%
• B. Hemoglobina glicada em torno de 7%
• C. Hemoglobina glicada em torno de 6,5%
• D. Hemoglobina glicada em torno de 9%
• E. Hemoglobina glicada em torno de 8%

Pneumonia é uma das principais causas de internação hospitalar em pacientes idosos, sendo um importante problema de saúde pública. Assinale a alternativa correta com relação à pneumonias em pacientes idosos:

• A. Dentre as medidas que previnem pneumonia aspirativa em pacientes idosos com demência avançada estão o uso de gastrostomia e higienização oral
• B. Dentre os fatores de risco para patógenos multirresistentes em pacientes idosos com pneumonia estão antibioticoterapia nos noventa dias precedentes e hospitalização em curso, superior a 5 dias
• C. Dentre as variáveis do CURB-65, escore comumente usado para determinar prognóstico em pacientes com pneumonia, estão creatinina sérica acima de 2 e presença de confusão mental
• D. Dentre os critérios associados à gravidade da pneumonia e ao mau progóstico estão hipoxemia grave, pneumonia multilobar, quadro de choque séptico e ausência de derrame pleural
• E. Dentre os fatores predisponentes no idoso para pneumonia adquirida na comunidade estão a embolia pulmonar e a obesidade

Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, iniciar tratamento empírico com memantina, sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• A. Associar antidepressivo tricíclico a donepezila
• B. Trocar donepezila por rivastigmina que é outro inibidor de aceticolinesterase, porém mais efetivo
• C. Associar memantina a donepezila
• D. Associar benzodiazepínico a donepezila para melhorar quadro comportamental
• E. Trocar donepezila por memantina, já que paciente apresenta quadro de doença de Alzheimer avançada

Paciente feminina, 72 anos, professora aposentada, a qual mora sozinha, viúva há 1 ano, história de dois episódios de queda da própria altura no último ano, queixa-se de esquecimento com piora progressiva há 6 meses, apresentando dificuldade para fazer compras no supermercado, esquecendo itens que tinha necessidade, além de confusão no pagamento de contas, deixando-as com o pagamento atrasado. Além disso, há 2 meses começou a ter dificuldade de sair de casa, chegando a se perder três vezes, sendo encontrada dentro de um comércio ao qual não tinha costume de frequentar, há três quadras de sua casa. Preocupados, os filhos levam a paciente ao médico geriatra. Assinale a alternativa correta que descreve as medidas iniciais para investigar o quadro:

• A. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, solicitar tomografia de crânio, realizar dosagem de vitamina B12
• B. Coleta de líquido cefalorraquidiano, suplementar vitamina C, investigar depressão
• C. Solicitar sorologia para sífilis, dosagem de vitamina B12 e iniciar tratamento empírico com memantina
• D. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, suplementar vitamina D e iniciar tratamento empírico com antipsicótico
• E. Realizar testes cognitivos e rastreio de depressão, iniciar tratamento empírico com memantina, sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)

A doença de Parkinson é uma doença progressiva e incapacitante. O seu diagnóstico não é fácil, pois várias doenças cursam com parkinsonismo. Assinale a alternativa correta que descreve, respectivamente, uma característica que serve de critério de exclusão da doença de Parkinson e outra que dá sustentação ao diagnóstico de doença de Parkinson:

• A. Resposta à levodopa por 5 anos ou mais e demência em fases iniciais da doença
• B. Paralisia do olhar supranuclear e início simétrico da rigidez e dos tremores
• C. Resposta terapêutica ruim a altas doses de levodopa e acometimento autonômico precoce e acentuado
• D. Sinais piramidais e início simétrico da rigidez e dos tremores
• E. Acometimento autonômico precoce e acentuado e resposta à levodopa por 5 anos ou mais

Paciente idoso, sexo masculino, iniciou quadro de rigidez e quedas frequentes. Após 3 meses, iniciou quadro de declínio cognitivo, apresentando flutuações do quadro neuropsiquiátrico, alucinações visuais recorrentes detalhadas e estruturadas. Devido às alucinações foi medicado com antipsicóticos, porém apresentou piora do quadro rígido-acinético, apresentando hipersensibilidade a esse tipo de medicação. Assinale a alternativa correta quanto à hipótese diagnóstica para o quadro acima:

• A. Doença de Parkinson
• B. Atrofia de múltiplos sistema
• C. Demência com corpos de Lewy
• D. Degeneração corticobasal
• E. Paralisia