Questões sobre Geriatria

O problema de constipação intestinal em pacientes idosos, muitas vezes é negligenciado por familiares, cuidadores e profissionais de saúde, principalmente durante internação hospitalar. Assinale a alternativa correta que descreva etiologias frequentes de constipação intestinal em idosos:

• A. Hipertireoidismo e diabetes melito
• B. Doença diverticular do cólon e hipoparatireoidismo
• C. Acidente vascular encefálico e hipotireoidismo
• D. Demências e hipermagnesemia
• E. Doença de Parkinson e insuficiência cardíaca

Paciente de 62 anos de idade, vem ao ambulatório com queixa de constipação presente há vários anos. Tem evacuado apenas uma ou duas vezes por semana, quase sempre com muito esforço, e, de vez em quando, fica com a sensação de que não conseguiu evacuar tudo. Ocasionalmente usa laxantes, que aliviam um pouco os sintomas, mas deixam as fezes amolecidas, o que também a incomoda. Não tem história familiar de problemas semelhantes. Nega sangramento nas fezes e perda de peso. Fora a constipação, tem boa saúde: tem HAS controlada, faz caminhadas diárias e tem uma dieta rica em verduras, frutas, pães e carne (branca e vermelha). Fez alguns exames laboratoriais 6 meses atrás, incluindo uma pesquisa de sangue oculto nas fezes, com resultado negativo. O exame do abdome é normal e o toque retal não encontra alterações. Diante do quadro, a conduta mais adequada é:

• A. solicitar colonoscopia
• B. contraindicar as caminhadas
• C. prescrever supositórios de glicerina
• D. orientar o aumento da ingestão de líquidos

A hipertensão arterial (HA) é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos. Vários estudos epidemiológicos demonstraram claramente que a HA está relacionada à ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE), doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e à insuficiência renal crônica. Assinale a alternativa correta sobre hipertensão arterial em idosos:

• A. Está contraindicado o uso de diuréticos tiazídicos como tratamento inicial em pacientes idosos com HA, sendo que não há benefícios de se utilizar essa classe de medicamento em monoterapia
• B. O uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina está contraindicado em todos os pacientes idosos com insuficiência renal crônica
• C. Os betabloqueadores são os anti-hipertensivos de escolha no tratamento de idosos com HA independentemente de suas comorbidades
• D. De um modo geral, os bloqueadores adrenérgicos de ação central e alfabloqueadores devem ser evitados pelo potencial de exacerbação de alterações posturais da pressão arterial e de alterações cognitivas nessa faixa etária
• E. Atualmente, o uso de inibidores diretos da renina como o alisquireno mostrou-se superior aos demais antihipertensivos, sendo a medicação ideal para o controle da HA em idosos, dado a sua melhor tolerabilidade. A única desvantagem seria o seu alto custo

Paciente de 65 anos de idade chega ao ambulatório referindo cansaço e dor torácica forte. Apresenta dificuldade para respirar e dor em pontada no hemitórax esquerdo de forte intensidade. Seus antecedentes: HAS (em tratamento irregular), tabagismo (20 cigarros/dia) e miomatose uterina, com histerectomia total realizada há cerca de 1 semana. A paciente apresenta um episódio de hemoptise durante a consulta, e ao exame tem diminuição do ruído respiratório em base de hemitórax esquerdo, FR = 28 ipm, SatO2 = 91%, PA 140 x 80 mmHg e FC = 110 bpm. Considerando o quadro, o geriatra decide fornecer oxigênio, solicitar uma unidade do SAMU e remover a paciente para um serviço de emergência . A hipótese diagnóstica mais provável é:

• A. edema agudo de pulmão
• B. pneumotórax espontâneo
• C. tromboembolismo pulmonar
• D. pneumonia grave com derrame pleural

Paciente idoso de 70 anos, apresenta hipertensão arterial, depressão, hiperplasia prostática benigna, osteoporose, diabetes melito, catarata, osteoartrose, fazendo uso de enalapril, atenolol, glibenclamida, metformina, paracetamol, alendronato de sódio, doxazosina e amitriptilina. Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta quanto à polifarmácia e avaliação da influência das medicações no risco de quedas:

• A. Atenolol é uma medicação que não tem potencial em causar quedas em idosos, já que é um betabloqueador mais seletivo atuando, apenas, no miocárdio
• B. Doxazosina, não tem potencial em causar hipotensão postural em pacientes idosos, desde que seja utilizado após as refeições
• C. O uso de bifosfonato como o alendronato de sódio é fator protetor contra quedas em pacientes idosos com osteoporose, independentemente do tempo de uso dessa classe de medicação, sendo que o efeito protetor vai aumentando, principalmente, após cinco anos contínuos do seu uso
• D. O uso de amitriptilina pode ser uma medicação protetora contra quedas em idosos, já que é sabido que, pacientes deprimidos sem tratamento específico, apresentam maior risco de quedas
• E. O uso de glibenclamida (sulfoniluréia) pode desencadear mais, facilmente, hipoglicemia e, consequentemente, quedas se comparado à metformina (biguanida)

Paciente de 67 anos de idade faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg pela manhã, para controle de hipertensão arterial. É portadora de asma, mas não apresenta sintomas, desde que mantenha o uso regular de budesonida/ formoterol inalatório (200/6 mcg duas vezes por dia). Há cerca de 3 meses, em função de um quadro depressivo, foi-lhe prescrito amitriptilina 25 mg à noite. Nesse período, houve uma melhora notável dos sintomas depressivos já ao final do primeiro mês de tratamento. No entanto, no último mês tem sentido “tonteira” quando se levanta da cama ou do sofá, o que motivou sua vinda à consulta atual. Tem usado com frequência um medicamento que a vizinha lhe receitou para a dor relacionada à osteoartrose dos joelhos e, além disso, como tem notado constipação intestinal, tem usado, diariamente, um laxativo. Sobre esse caso, é possível afirmar que:

• A. a prescrição de um anti-histamínico não sedativo seria uma boa opção para o tratamento da vertigem dessa paciente
• B. a dose de amitriptilina pode ser aumentada para 50 mg por dia, uma vez que o quadro depressivo ainda não está plenamente controlado
• C. a “tonteira” pode ser a interpretação da paciente de algum sintoma relacionado à asma, devendo ser aumentada a dose dos medicamentos inalatórios
• D. a paciente pode estar apresentando hipotensão postural; nesse caso, o médico deve observar a associação do diurético tiazídico com o antidepressivo tricíclico

Osteoporose é um distúrbio esquelético crônico e progressivo, de origem multifatorial, que acomete principalmente, pessoas idosas, tanto homens quanto mulheres, estas geralmente, após a menopausa. Assinale a alternativa correta que descreve indicações para realização de densitometria óssea, o qual permite estabelecer o diagnóstico da osteoporose:

• A. Todas as mulheres de 55 anos ou mais
• B. Homens com idade superior a 65 anos
• C. Todos os indivíduos que tenham sofrido fratura por trauma mínimo ou atraumática
• D. Indivíduos em uso de corticoides por 1 mês ou mais, independentemente da dose
• E. Indivíduos com índice de massa corporal alto, IMC maior que 30 para jovens e 27 para indivíduos idosos

Paciente de 73 anos de idade, chega ao ambulatório, referindo dor torácica há 2 horas, de forte intensidade. Passa, inicialmente, por uma avaliação pela enfermeira e, nesse momento, apresenta uma síncope, ficando inconsciente. A enfermeira chama o geriatra, e ambos iniciam as manobras de suporte básico de vida. O Desfibrilador Externo Automático (DEA) está disponível nessa sala de atendimento e toda a equipe é bem treinada. Nesse contexto, a conduta correta é acionar o serviço de emergência e iniciar as manobras para o suporte básico de vida que deve ter a seguinte sequência de ações:

• A. iniciar as compressões torácicas na frequência de 100 compressões por minuto e posicionar o DEA
• B. checar o pulso e, após 100 compressões torácicas por minuto, durante 2 minutos, posicionar o DEA
• C. realizar a abertura das vias aéreas, checar o pulso e iniciar as compressões torácicas, até o posicionamento do DEA
• D. checar o pulso e iniciar 30 compressões, intercaladas com 2 ventilações, enquanto outras pessoas da equipe trazem o DEA

A avaliação geriátrica ampla (AGA) é uma ferramenta fundamental para a avaliação do paciente idoso. Dentro da AGA há diversos testes e instrumentos que podemos utilizar. Assinale a afirmativa correta que cita esses instrumentos de avaliação e sua respectiva importância no contexto da AGA:

• A. Timed up and go, para avaliação de risco de quedas
• B. Escala de Tinetti para avaliar sarcopenia no idoso
• C. Escala de Tinetti para avaliar sarcopenia no
• D. Teste do desenho do relógio para avaliar capacidade funcional
• E. Questionário de Pfeffer para avaliar condições socioambientais

Paciente de 77 anos de idade vem à consulta, por apresentar quadro de tontura e algumas quedas, há 6 meses. Ela descreve que o sintoma aparece quando ela está caminhando e, às vezes sentada. Nega hipoacusia, zumbidos, disartria ou disfagia. Ao exame físico, PA = 130 x 70 mmHg, sentada e em pé, ausência de diplopia e ataxia. Exame cardiovascular: ausência de sopros carotídeos, bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. A causa mais provável da tontura é:

• A. o uso de betabloqueadores, metildopa ou nifedipina
• B. pré-síncope secundária a um quadro de estenose aórtica
• C. o comprometimento da propriocepção e visão, secundários à idade
• D. síndrome de Ménière, se a paciente apresentar plenitude aural associada