Questões sobre Geriatria

Paciente idoso de 88 anos, com diagnóstico de demência na doença de Alzheimer avançada, acamado há 2 anos, não consegue falar, apenas balbucia, apresentando lesões por pressão, desnutrição, em uso de gastrostomia e quatro internações no último ano devido a quadro infeccioso. Paciente interna novamente com quadro de febre, mal estado geral, taquipneia, hipoxemia grave, hipotensão não responsiva a expansão volêmica, lesão por pressão sacral com secreção purulenta e raio-X mostrando condensação pulmonar multilobar. Familiares têm entendimento da gravidade do quadro e estão presentes para conversar com equipe médica. Assinale a alternativa correta que descreve as condutas mais apropriadas ao paciente em questão:

• A. Dado à gravidade do quadro, proceder intubação orotraqueal, passar acesso venoso central, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, droga vasoativa e transferir paciente a unidade de terapia intensiva. Posteriormente conversar com a família e comunicar gravidade do quadro
• B. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, continuar hidratando o paciente, transferir paciente a unidade de terapia intensiva onde será decidido sobre a realização de procedimentos invasivos. Posteriormente conversar com a família e comunicar gravidade do quadro
• C. Proceder intubação orotraqueal e antibioticoterapia de amplo espectro e perguntar aos familiares se gostariam que paciente fosse levado a unidade de terapia intensiva
• D. Conversar com familiares quanto ao prognóstico reservado, esclarecendo que paciente apresenta uma doença irreversível avançada, e oferecer medidas de cuidados paliativos, visando o conforto e tratamento impecável aos sintomas que o paciente venha a apresentar
• E. Conversar com familiares para que eles decidam sobre as condutas a serem realizadas e comunicar a equipe médica o mais rápido possível para que o tratamento seja iniciado

Paciente de 67 anos de idade é hipertensa, diabética e faz uso de hidroclorotiazida 25 mg, enalapril 20 mg e espironolactona 25 mg, todos pela manhã. Além disso, é medicada com metformina 850 mg, 3 vezes por dia e sinvastatina 40 mg à noite. A taxa de filtração glomerular calculada a partir do MDRD é de 40 mL/min. Considerando o valor encontrado, a medicação que deve ter sua dose reduzida é:

• A. enalapril
• B. metformina
• C. espironolactona
• D. hidroclorotiazida

Paciente idoso de 75 anos, anteriormente com boa funcionalidade, interna na enfermaria de ortopedia devido à fratura de fêmur. Após quatro dias de internação, evoluiu com piora do estado geral, sendo diagnosticado pneumonia. Iniciou alteração aguda do estado mental, quadro de agitação psicomotora, alucinações, déficit de atenção, pensamento desorganizado, apresentando flutuações desse quadro, durante os dias que estava internado. Com relação a esse quadro clínico, assinale a alternativa correta:

• A. Paciente apresenta quadro demencial que se exacerbou durante a internação hospitalar
• B. Paciente iniciou quadro de depressão com surto psicótico, devido à internação hospitalar e à fratura de fêmur que pode desencadear quadro álgico importante
• C. Paciente apresenta quadro de delirium desencadeado pela internação hospitalar, fratura de fêmur e pneumonia
• D. Provavelmente paciente apresentou exacerbação de quadro psiquiátrico preexistente
• E. Paciente iniciou quadro de transtorno delirante tardio relacionado ao quadro agudo atual (fratura de fêmur e pneumonia)

Paciente de 67 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 2 desde os 50 anos de idade, aproximadamente. Atualmente, faz uso de metformina apenas e, na última consulta, como não havia um controle glicêmico adequado, optou-se por aumentar a dose da medicação de 850 mg/dia para 1700 mg/dia. Para avaliar o impacto dessa intervenção, está indicado o seguinte exame complementar:

• A. hemoglobina glicosilada, que deve ser realizada em 30 dias
• B. hemoglobina glicosilada, que deve ser realizada em cerca de 90 dias
• C. insulina basal, que deve ser realizada, mensalmente, nos primeiros meses
• D. glicemia de jejum, que deve ser realizada, semanalmente, durante o primeiro mês, após o ajuste da dose

Paciente idosa de 78 anos, analfabeta, é levada ao médico pela filha que está preocupada pois refere que paciente está muito esquecida e desatenta. Paciente nega comorbidades, não faz uso de nenhuma medicação, ficou viúva há 6 meses, não tendo mais vontade de sair de casa desde então; porém continua fazendo as suas atividades domésticas e auto-cuidado sem dificuldades. No consultório o médico realizou o teste de fluência verbal (paciente conseguiu falar 13 animais em 1 minuto) e o mini exame do estado mental (paciente fez 22 pontos). Realizada também a escala de depressão geriátrica (paciente fez 6 pontos). Assinale a alternativa correta quanto ao quadro acima:

• A. Paciente apresenta doença de Alzheimer inicial, já que apresentou baixo rendimento no teste de fluência verbal, porém no mini exame do estado mental fez pontuação dentro do esperado para sua escolaridade
• B. Há possibilidade de paciente estar com depressão
• C. Não há necessidade de solicitar exames laboratoriais como vitamina B12 e função tireoideana, já que paciente não apresenta nenhuma comorbidade
• D. A paciente apresenta doença de Alzheimer, já que iniciou quadro de perda de memória e apresentou baixo desempenho nos testes cognitivos
• E. Paciente apresenta apenas quadro de declínio cognitivo leve compatível com a idade

Durante o exame físico de um paciente negro de 76 anos de idade, o geriatra suspeita de lesão cutânea sugestiva de melanoma lentiginoso acral. As características da lesão que aumentam a possibilidade desse diagnóstico são:

• A. lesões hipercrômicas em dorso e em pernas, que se formam a partir de um nevo preexistente
• B. grande mancha pigmentar, irregular, em geral circundando uma nodulação ulcerada, na região plantar
• C. lesões localizadas na região plantar, planas e hipercrômicas, semelhantes a nevos benignos e angiomas
• D. nodulação com crescimento rápido, enegrecida, com algumas áreas hiperemiadas, ulceradas e sangrantes

Paciente idoso, 84 anos, com diagnóstico de demência vascular avançada, apresentando múltiplas contraturas, uso de gastrostomia, afasia e lesões por pressão em região sacral e trocantéricas. Além de hipertensão arterial e dislipidemia, familiares nega outras comorbidades. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa correta:

• A. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta na história clínica dois critérios maiores obrigatórios associados a dois critérios menores, dentre os critérios menores estão a presença de afasia e lesões por pressão
• B. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade pois não apresenta incontinência dupla, critério maior obrigatório para o diagnóstico dessa síndrome
• C. O paciente apresenta síndrome de imobilidade já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, a presença de lesões por pressão
• D. O paciente não apresenta síndrome de imobilidade, pois, além de déficit cognitivo de moderado a avançado, o paciente teria que apresentar osteoporose e história de fraturas prévias
• E. O paciente apresenta síndrome de imobilidade, já que apresenta, como critério maior para essa síndrome, afasia e disfagia e como critério menor as múltiplas contraturas

Filha traz para a consulta seu pai de 72 anos de idade, referindo que, na última semana, ele reclamou de um quadro de insônia que está presente há 5 meses. Ele não apresenta outros problemas de saúde, sempre foi bastante saudável, nega quadro de tristeza, angústia ou ansiedade nesse período. O geriatra deve, nesse caso:

• A. iniciar amitriptilina 25 mg à noite para ajudar o paciente a iniciar e manter o sono
• B. solicitar polissonografia para investigação de síndrome da apneia obstrutiva do sono
• C. pedir que o paciente faça um diário do sono por 10 dias e retorne para nova avaliação
• D. prescrever lorazepam 2 mg por 90 dias e pedir que marque consulta de retorno, após esse período

A anemia é uma síndrome clínica muito prevalente na população idosa. Diversos estudos clínicos descrevem a anemia como um fator de risco independente para o aumento da síndrome da fragilidade, do declínio funcional, do declínio cognitivo, da hospitalização e da mortalidade. Assinale a alternativa correta que enumera causas de deficiência de vitamina B12 que leva a anemia em pacientes idosos:

• A. Hemorragia aguda, neoplasia de cólon e uso de antiinflamatório não esteroidais
• B. Insufciência cardíaca, desnutrição e gastrite atrófca
• C. Demência, insuficiência renal e aumento de homocisteina sérica
• D. Uso de inibidores de bomba de prótons, dieta vegetariana e diabetes melito
• E. Infecção por Helicobacter pylori, alcoolismo e cirurgia bariátrica

O CAGE é um questionário simples e rápido, amplamente utilizado como triagem, para detectar uso abusivo de álcool, a respeito do qual é possível afirmar que:

• A. duas ou mais respostas positivas indicam uso abusivo de álcool
• B. ter agredido alguém verbal ou fisicamente sob efeito de álcool é uma das questões desse instrumento
• C. o CAGE não é mais tão amplamente usado atualmente, uma vez que o AUDIT é mais sensível e específico
• D. o ‘A’ significa ‘an eye-opener’ e diz respeito ao fato de o paciente beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca