Questões sobre Ginecologia e Obstetrícia
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Considere uma paciente de 62 anos de idade, G3P2C0A1, com menopausa há 10 anos (nega uso de terapia de reposição hormonal), portadora de hipertensão arterial sistêmica bem controlada, em uso de losartana 50 mg/dia, e dislipidemia, em uso de sinvastatina 20 mg/dia, sem outras comorbidades diagnosticadas. Ela comparece à consulta com ginecologista queixando-se de prurido vulvar de longa data, iniciado há um ano e meio. Relata disúria frequente e dor à defecação nos últimos meses. Sem outras queixas no momento, nega sangramentos anormais ou corrimentos de caráter patológico.
Ao exame, a paciente mostra-se em bom estado geral; normocorada; hidratada; PA = 130 mmHg x 80 mmHg; FC = 80 bpm; e SatO2 = 97% em ar ambiente. Os exames dos aparelhos respiratório e cardiovascular e o abdome não apresentam alterações significativas. À inspeção vulvar, são observadas placas brancas peroladas, com pele adelgaçada e discretas escoriações por coçadura, envolvendo a vulva e o ânus, com padrão em 8. Também se evidenciam apagamento completo de pequenos lábios e encarceramento de clitóris.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) mais associada à patologia do caso clínico descrito é a forma HPV-induzida, em geral com apresentação multicêntrica, e envolvimento cervical e perianal em até 50% dos casos.
I. Ser usuária de longa data de anticoncepcional combinado oral. II. Ser portadora de endometriose. III. Realizar salpingectomia bilateral profilática.
Quais estão corretas?
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A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Apenas I e III.
E) I, II e III.
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A) Mulheres imunossuprimidas, como as infectadas pelo HIV, ou em uso de imunossupressores, devem ser encaminhadas para colposcopia após o primeiro exame citopatológico mostrando LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau).
B) Mulheres com alteração genética, especialmente nos genes BRCA1 e BRCA2 tem risco aumentado para o câncer cervical.
C) Nos exames preventivos, para mulheres com mais 64 anos de idade e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos.
D) As mulheres com história de lesões pré-neoplásicas retornam ao rastreio trienal ao apresentarem dois exames de controle citológicos semestrais normais.
E) Na presença de lesões suspeitas vegetantes ou ulceradas no colo do útero, a citologia, nesses casos, pode não identificar a presença de células neoplásicas devido à necrose tecidual.
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A) Rotação do ombro anterior do feto.
B) Extração do braço posterior do feto.
C) Flexão e abdução das coxas em direção ao abdome materno.
D) Pressão suprapúbica.
E) Fratura da clavícula anterior do feto.
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A) A cirurgia padrão compreende histerectomia abdominal total com salpingo-ooforectomia bilateral e omentectomia, avaliação e biópsia do peritônio diafragmático, goteiras parietocólicas, peritônio pélvico, amostragem de linfonodos pélvicos e para-aórticos, além de lavagem peritoneal para pesquisa de células malignas.
B) Histórico familiar de cânceres de ovário, colorretal e de mama está associado a risco aumentado de câncer de ovário.
C) Achado ultrassonográfico (USG) de massa pélvica fixa é muito sugestiva de carcinoma ovariano, especialmente se acompanhada de ascite.
D) A dosagem do CA 125 pode estar presente em concentrações elevadas em pacientes com câncer de ovário, porém, isoladamente, não é útil como exame de triagem ou diagnóstico.
E) A quase totalidade das neoplasias ovarianas (95%) é derivada das células germinativas (que formam os óvulos).
Com base nos conhecimentos médicos, julgue o item a seguir.
As pacientes com síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica, sem desejo reprodutivo no momento e com queixa de irregularidade menstrual, beneficiam-se, quando elegível, do uso de anticoncepcionais orais combinados com atividade antiandrogênica, como, por exemplo, as formulações contendo etinilestradiol associado a levonorgestrel ou noretisterona.
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A) Obesidade.
B) Sedentarismo.
C) Anemia grave.
D) Hipertensão arterial sistêmica controlada.
E) Gestação gemelar.
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A) As parcerias, mesmo assintomáticas, devem ser tratadas.
B) Deve-se oferecer testagem para HIV, sífilis e hepatite C e hepatite B para todas as pacientes para parcerias sexuais.
C) O tratamento pode ser feito com dose única de Ceftriaxona IM Doxiciclina e metronidazol por 14 dias.
D) Deve-se iniciar o tratamento com antimicrobianos sempre que houver confirmação laboratorial com coleta de secreção e sintomas iniciados há pelo menos 5 dias.
E) A doxiciclina pode ser substituída por Azitromicina no tratamento.
Com base nos conhecimentos médicos, julgue o item a seguir.
A ovulação ocorre, em média, 36 horas após o pico de FSH, uma vez que essa gonadotrofina possui papel na produção de substâncias proteolíticas e prostaglandinas, as quais atuarão, respectivamente, na digestão da parede folicular e na contração da musculatura lisa que circunda o folículo.
I. A OMS sugere a dose de 25 µg a cada 6 horas por via vaginal. II. Se necessária, a ocitocina pode ser iniciada 4 horas após a última dose do misoprostol. III. As prostaglandinas são contraindicadas na presença de cicatriz uterina prévia devido ao aumento do risco de ruptura uterina. IV. A via retal não deve ser utilizada para a finalidade de indução do parto.
Quais estão corretas?
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A) Apenas I e II.
B) Apenas II e III.
C) Apenas III e IV.
D) Apenas I, II e III.
E) I, II, III e IV.
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