Questões sobre Intensiva

São efeitos sistêmicos da síndrome compartimental abdominal:

• A. aumento do shunt intrapulmonar, diminuição do clearance de lactato, diminuição da função mitocondrial e aumento da formação de úlceras de pressão
• B. aumento do fluxo venoso portal, diminuição da perfusão da mucosa intestinal, aumento da pós-carga e aumento da translocação bacteriana
• C. diminuição do fluxo arterial portal, aumento das pressões pulmonares, aumento da contratilidade cardíaca e aumento da atividade do citocromo P450
• D. diminuição da complacência ventricular, aumento da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2), aumento do metabolismo da glicose e indução de acidose por formação de cetoácidos

Paciente, de 65 anos de idade, ao final de uma transfusão de hemácias, apresenta desconforto respiratório, queda da oximetria de pulso, taquipneia e hipertensão. É realizada radiografia de tórax, que evidencia comprometimento dos quatro campos pulmonares (pressão arterial = 170 x 110 mmHg). Recebe 20 mg de furosemida, com melhora do quadro. O melhor diagnóstico que define o quadro descrito é:

• A. edema agudo de pulmão
• B. reação transfusional tipo enxerto hospedeiro
• C. TACO - sobrecarga cardíaca associada à transfusão
• D. TRALI - injúria pulmonar aguda associada à transfusão

Pacientes com síndrome de Guillain-Barré devem ter o volume corrente monitorado e, independentemente da presença de hipoxemia, ser submetidos à intubação orotraqueal e acoplados à ventilação mecânica, quando atingirem:

• A. capacidade vital < 40 mL/kg
• B. capacidade vital < 30 mL/kg
• C. capacidade vital < 25 mL/kg
• D. capacidade vital < 20 mL/kg

No que se refere à mediastinite, pode-se afirmar que:

• A. no pós-operatório de cirurgia cardíaca, manifesta-se com sinais de sepse dentro dos primeiros 4 dias
• B. o diagnóstico é definido quando a cultura de tecido ou coleção mediastinal acusa a presença de micro-organismos
• C. na avaliação inicial, a radiografia de tórax fornece frequentemente o diagnóstico
• D. a tomografia computadorizada é uma ferramenta útil na avaliação do mediastino, desde que utilizada sem contraste

Assinale a alternativa que apresenta os critérios definidos, revisados recentemente, para o diagnóstico de síndrome hepatorrenal em pacientes com cirrose

• A. Cirr ose sem ascite.
• B. Presença de choque.
• C. Creatinina sérica maior que 1,5 mg/dl.
• D. Uso recente de droga nefrotóxica.
• E. Presença de doença renal parenquimatosa, indicada por proteinúria > 500 mg/dia ou micro-hematúria (>50 hemácias/campo) ou ultrassonografia anormal.

Durante a ressuscitação de um paciente em choque hemorrágico grave, observa-se que a politransfusão é uma situação clínica frequente. Acerca das complicações relacionadas à politransfusão, assinale a alternativa correta.

• A. O objetivo terapêutico deve ser focado em minimizar sua intensidade com o controle rápido do macrossangramento, com o combate à coagulopatia, hipotermia e acidose e com o resgate da descompensação metabólica.
• B. Os efeitos imunológicos variam de hipotermia grave a hemólise aguda.
• C. A lesão pulmonar aguda conhecida como TRALI não está relacionada à transfusão.
• D. Os efeitos metabólicos são os mais tardios da politransfusão e incluem hipertermia, alcalose, hipocalemia, intoxicação por citrato e coagulopatia.
• E. Inicialmente, na evolução clínica do paciente politransfundido, apresenta-se um estado de hipercoagulação e posteriormente passam para aumento do sangramento.

São fatores de risco para colonização e (ou) infecção por organismos produtores de betalactamases de espectro expandido (ESBL) o (a)

• A. m en or tempo de hospitalização e o menor tempo de estada na UTI.
• B. presença de cateteres venosos ou arteriais e o uso de cateter urinário.
• C. ausência de administração prévia de antibióticos.
• D. cirurgia abdominal eletiva.
• E. recém-nascido com peso adequado.

O propósito da monitorização hemodinâmica à beira do leito é ajudar no estabelecimento de um diagnóstico, guiar e otimizar a terapia e promover informação diagnóstica. A respeito das principais síndromes hemodinâmicas relacionadas a seguir, assinale a alternativa correta.

• A. Na insuficiência cardíaca esquerda, encontram-se a pressão arterial normal ou baixa, a pressão da artéria pulmonar baixa, pressão da artéria pulmonar ocluída baixa, o débito cardíaco reduzido e a resistência vascular sistêmica alta.
• B. Na hipovolemia, encontram-se a pressão arterial normal ou baixa, a pressão da artéria pulmonar alta, a pressão da artéria pulmonar ocluída alta, o débito cardíaco reduzido e a resistência vascular sistêmica alta.
• C. Na embolia pulmonar, encontram-se a pressão arterial alta, a pressão da artéria pulmonar baixa, a pressão da artéria pulmonar ocluída baixa, o débito cardíaco reduzido e a resistência vascular sistêmica alta.
• D. Na sepse, encontram-se a pressão arterial normal ou baixa, a pressão da artéria pulmonar normal ou alta, a pressão da artéria pulmonar ocluída normal, o débito cardíaco aumentado e a resistência vascular sistêmica baixa.
• E. Na hipervolemia, encontram-se a pressão arterial baixa, a pressão da artéria pulmonar alta, a pressão da artéria pulmonar ocluída normal, o débito cardíaco aumentado e a resistência vascular sistêmica alta.

Acerca da avaliação de pacientes com endocardite bacteriana, é correto afirmar que

• A. os achados clínicos mais frequentes são artralgia e mialgias, no diagnóstico.
• B. as alterações mais comuns são leucopenia e plaquetopenia, na avaliação laboratorial.
• C. os pacientes usuários de drogas têm maior probabilidade de apresentar Endocardite por Staphylococcus aureus, também é possível a endocardite fúngica que apresenta pior evolução.
• D. a endocardite bacteriana de prótese precoce, definida com até um ano após a cirurgia, tem como etiologia mais provável o bacilo gram-negativo.
• E. existe alta prevalência de estafilococos e bacilos gram-negativos, na endocardite nosocomial que está associada a pacientes institucionalizados submetidos a procedimentos invasivos, com prognóstico muito bom.

Durante a avaliação do paciente com suspeita de infarto do ventrículo direito, o diagnóstico é feito pelos seguintes achados:

• A. os achados clínicos encontrados são hipertensão, débito cardíaco diminuído sem causa aparente ou hipertensão acentuada em resposta a pequenas doses de nitroglicerina em pacientes com infarto inferior.
• B. o achado eletrocardiográfico mais representativo é o infra ST V4r, V5r e (ou) V6r.
• C. ao exame físico, o paciente apresenta o sinal de Kussmaul, que mostra diminuição na pressão jugular com a inspiração.
• D. o paciente apresenta pulso paradoxal, com aumento na pressão sistólica > 10 mmHg com a inspiração.
• E. observa-se que em geral o infarto do ventrículo direito ocorre associado ao IAM de parede inferior do ventrículo esquerdo, mas, raramente, pode ocorrer de forma isolada.