Questões sobre Intensiva

As queimaduras de mais de 10 a 20% de superfície corporal em crianças desencadeiam alterações locais e sistêmicas significativas. A respeito dessas alterações e do adequado tratamento desses pacientes, é correto afirmar que:

• A. após as queimaduras, ocorre redução do fibrinogênio e dos fatores V e VIII
• B. devido à gastroparesia, deve-se dar preferência à nutrição por via parenteral
• C. na fase inicial (12-24h) de estresse, a fase “ebb”, há aumento da taxa metabólica seguida pela fase “flow”, na qual ocorre catabolismo intenso
• D. o sequestro de plaquetas na região queimada leva à trombocitopenia nos primeiros dias, seguida de trombocitose relacionada à resposta medular

Paciente de 12 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida foi trazida à emergência com história de febre de 38-38.5º C durante 3 dias, associada a mialgia e cefaleia intensa. Apesar do desaparecimento da febre, a paciente encontrava-se prostrada, com vômitos e dor abdominal. O exame físico revelava: paciente acordada mas sonolenta, taquicárdica (FC= 110 bpm), acianótica, FR= 22 inc/min, pulsos finos, perfusão periférica igual a 4s, pressão arterial adequada para a idade. Segundo o manual “Dengue: diagnóstico e manejo clínico:adulto e criança” (5ª ed. - Brasília: Ministério da Saúde, 2016) o estadiamento clínico e a conduta inicial adequada, nesse caso, são, respectivamente:

• A. categoria D e expansor plasmático, com albumina 0,5-1 g/kg
• B. categoria D e solução salina 20 mL/kg em 20min, repetindo-se, se necessário, até 3 vezes
• C. categoria C e solução salina 20 mL/kg em 20min, repetindo-se, se necessário, até 3 vezes
• D. categoria C e reposição volêmica com 10 mL/kg de soro fisiológico a 0,9%, na primeira hora

As pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) são responsáveis por um grande número de infecções nosocomiais e os protocolos de desmame ventilatório que reduzem o tempo de intubação são importantes na sua prevenção. A medida que pode reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica é:

• A. uso de sistema aberto
• B. uso de antibioticoterapia profilática
• C. uso de tubos traqueais com balonete
• D. intubação nasotraqueal em vez de orotraqueal

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico com traumatismo crâniencefálico apresentava-se bradicárdico, hipertenso e com rebaixamento do nível de sensório (Glasgow 7). Transferido para o CTI Pediátrico, foi sedado e intubado. Após a estabilização hemodinâmica, foi realizada a colocação de um cateter de pressão intra-craniana (PIC). Os dados clínicos do paciente são FC= 57 bpm ; PA= 115x52(73) mmHg; PIC= 18 mmHg. Com base nesses dados, pode-se afirmar que a pressão de perfusão cerebral é:

• A. 55 mmHg
• B. 65 mmHg
• C. 45 mmHg
• D. 75 mmHg

Paciente de 9 anos de idade, sexo feminino, é admitida na emergência com história de perda de peso, poliúria e polidipsia. À admissão, apresentava-se desidratada, taquicárdica e taquipneica. A gasometria arterial revelava acidose moderada com ph=7,20 bicarbonato de 8mEq/L e glicemia de 488mg/dL. Após a expansão inicial com soro fisiológico, foi iniciada a insulinoterapia com insulina regular em infusão contínua. A redução da glicemia será gradual devendo ocorrer dentro dos seguintes valores a cada hora:

• A. 50 a 100mg/dL
• B. 40 a 110mg/dL
• C. 50 a 120mg/dL
• D. 40 a 130mg/dL

No suporte nutricional do paciente crítico, o aporte calórico total e a quantidade de proteína diária são, respectivamente:

• A. 15 Kcal/Kg de peso/dia e 2.0 g/Kg de peso/dia
• B. 25 Kcal/Kg de peso/dia e 1.0 g/Kg de peso/dia
• C. 25 Kcal/Kg de peso/dia e 1.5 g/Kg de peso/dia
• D. 35 Kcal/Kg de peso/dia e 2.0 g/Kg de peso/dia

Paciente vítima de queimaduras de terceiro grau que atingem 60% de área, pesando 70 Kg, chega ao CTI sem hidratação, quatro horas após o acidente. Sua reposição volêmica deve ser de:

• A. 5600 mL nas próximas 12h
• B. 8100 mL nas próximas 12h
• C. 8400 mL nas próximas 24h
• D. 16800 mL nas próximas 24h

Paciente apresenta insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica sendo indicada a intubação orotraqueal de sequência rápida. Admitindo-se a ausência de contraindicações, constitui a prescrição mais adequada para a realização desse procedimento:

• A. fentanil e etomidato
• B. fentanil e midazolam
• C. quetamina e succinilcolina
• D. midazolam ou propofol e succinilcolina

Paciente do sexo masculino, 23 anos de idade, 70 Kg, é levado ao hospital devido a quadro de cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, que evoluíram com rebaixamento do nível de consciência. Segundo os amigos, isso ocorreu após a ingestão de vários comprimidos de derivado sintético da anfetamina (MDMA ou “ecstasy”). Glicemia capilar: 96 mg/dL. Após a coleta de exames, ECG e RX tórax, foi transferido para a UTI. Exame físico: PA: 165 x 105 mmHg; frequência cardíaca 72 bpm; saturação arterial de oxigênio normal; Glasgow: 9 (AO: 2; MRM: 5; MRV: 2); restante do exame neurológico normal. O sódio sérico veio de 104 mEq/L. A conduta inicial mais adequada é:

• A. prescrever salina a 3% (132 mL/h) nas três horas iniciais e retornar a 34 mL/h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• B. realizar tomografia de crânio e, caso afastadas complicações associadas a droga, iniciar reposição de salina a 3%
• C. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 50 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• D. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 34 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 6-8 mEq/L em 24h

Paciente do sexo feminino, de 66 anos de idade, é internada no CTI devido a quadro de choque séptico. Imediatamente após admissão, foi realizada a intubação orotraqueal, instalando- se um acesso venoso em veia jugular interna direita e outro acesso em artéria radial direita para monitorização invasiva da PA. Iniciaram-se sedação e uso de aminas vasoativas em baixas doses. Exames foram coletados. Cerca de 6 horas após, a paciente apresentou instabilidade hemodinâmica e ventilatória caracterizado por: PA 70 x 50 mmHg; frequência cardíaca 135 bpm; frequência respiratória: 35 ipm e oximetria de pulso com 70% de saturação de oxigênio; extremidades frias e cianóticas. Ao exame clínico, evidenciase ausculta reduzida em todo hemitórax direito e hipertimpanismo à percussão em hemitórax direito. A conduta mais adequada, nesse caso, é:

• A. aumento da dose de aminas vasoativas e realização de tomografia de tórax para definir a extensão da complicação
• B. ressuscitação com fluidos e aminas vasoativas para a restauração da normalidade da oxigenação e perfusão sistêmica
• C. drenagem de tórax com tubo de diâmetro e tamanho convencionais no 5° espaço intercostal da linha axilar média
• D. elevação dos níveis de PEEP e bloqueio neuromuscular, pois o quadro é sugestivo de edema pulmonar não cardiogênico