Questões sobre Intensiva

As infecções por VRE (enterococo resistente à vancomicina) tornaram-se um grave problema dentro das unidades hospitalares. A respeito do tratamento dessas infecções, pode-se afirmar que:

• A. daptomicina mais tigeciclina são opções para infecções endovasculares
• B. os aminoglicosídeos podem ser adjuvantes mesmo que haja resistência de alto nível
• C. a daptomicina não deve ser usada em casos de meningite associada a derivações
• D. o uso da linezolida pode estar associado a miopatia, devendo ser dosado o CK total a cada 3 dias

Com base nas diretrizes da American Heart Association sobre manobras de ressuscitação durante a parada cardiorrespiratória, é INCORRETO afirmar:

• A. a hipotermia e a intoxicação por drogas são indicações de ECMO venoarterial
• B. o controle direcionado da temperatura é indicado nos pacientes comatosos
• C. a vasopressina em combinação com a noradrenalina deve ser utilizada
• D. a lidocaína é indicada nos ritmos chocáveis após o retorno da circulação

Paciente internado na UTI, há 5 horas, com quadro de pneumonia comunitária grave e insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório invasivo. Realizado diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. Os parâmetros ventilatórios foram ajustados e as medidas de mecânica respiratória e gasometria arterial evidenciavam:

Após 2 horas, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de noradrenalina (0,38 mcg/Kg/min). Solicitado ecocardiograma, que evidenciou PSAP 60 mmHg e aumento significativo de cavidades direitas. Diante de tal fato, a melhor conduta seria:

• A. colocar em ventilação em posição prona e reajustar parâmetros ventilatórios
• B. instalar oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa
• C. realizar manobras de recrutamento alveolar máximo e manter PEEP ideal
• D. iniciar trombólise com rtPA e, após 24h, iniciar heparina não fracionada

A monitorização invasiva da pressão arterial é, frequentemente, utilizada na UTI. A análise do seu traçado, registada nos gráficos abaixo, é de fundamental importância.

As alterações evidenciadas nos gráficos 1 e 2 são, respectivamente:

• A. trombo intravascular e rigidez vascular
• B. rigidez vascular e bolhas gasosas no sistema
• C. bolhas gasosas no sistema e rigidez vascular
• D. traçado normal e amortecimento excessivo da curva

O gráfico abaixo mostra a relação entre oferta de O2 (DO2) e consumo de O2 (VO2), fundamental para análise dos estados de choque. A dosagem de lactato sérico e saturação venosa central de O2 (SVcO2) podem refletir essa relação.Baseado nessas informações, podemos afirmar que:

• A. um
  paciente que se encontra no ponto B deve ter níveis normais de lactato e de SVcO2
• B. a partir do ponto A para B reflete uma normalização dos níveis de lactato e de SVcO2
• C. um paciente que se encontra no ponto C deve ter níveis elevados de lactato e de SVcO2
• D. um paciente que se encontra no ponto C deve ter níveis normais de lactato e níveis reduzidos ou normais de SVcO2

Com relação ao verapamil, é possível afirmar que:

• A. utilizado em pacientes com disfunção sistólica
• B. possui ação vasodilatora e cronotrópica negativa
• C. droga utilizada na síndrome Wolff-Parkinson-White
• D. aumenta a condução pelo nó AV e inotrópica positiva

Na prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica, é imprescindível manter:

• A. pressão de cuff entre 20-30 mmHg; cabeceira elevada entre 30° e 45°; higiene oral 2x/dia com cloro-hexidina; protocolo de suspensão diária de sedação
• B. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; cabeceira elevada entre 45° e 60°; higiene oral 1x/dia com cloro-hexidina; trocas periódicas de circuitos ventilatórios
• C. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; descontaminação seletiva do trato GI; higiene oral 4x/dia com cloro-hexidina; protocolo de suspensão intermitente de sedação
• D. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; cabeceira elevada entre 45° e 60°; uso de filtros trocadores de calor e humidade; protocolo de suspensão intermitente de sedação

Paciente do sexo masculino de 25 anos de idade, sem comorbidade conhecida, é internado com SARA grave no CTI. Ao contrário do esperado, o aumento da PEEP nesse paciente se associa com queda dos níveis de PaO2. Radiogradia do tórax não apresenta sinais de barotrauma ou hiperinsuflação pulmonar. Uma possível explicação é:

• A. hipervolemia
• B. tromboembolismo pulmonar
• C. presença de forame oval patente
• D. insuficiência ventricular esquerda

Gestante na 38ª semana deu entrada no setor de emergência com dor em hipocôndrio direito, cefaleia intensa e pressão arterial de 170x110 mmHg, evoluindo com crises convulsivas. Foi prontamente iniciada a reposição de sulfato de magnésio, e a paciente foi transferida para o CTI. Nesse caso, é correto afirmar que:

• A. a fenitoína pode ser administrada se as crises convulsivas não cessarem
• B. a dor no hipocôndrio direito exclui síndrome HELLP
• C. o débito urinário deve ser mantido maior que 100 ml/h com uso de diuréticos
• D. o gluconato de cálcio deve ser instituído profilaticamente

Paciente, do sexo masculino,de 45 anos de idade, com doença de Chron, internado por diarreia volumosa com muco e sangue, vinha em uso de azatioprina. Iniciado tratamento antimicrobiano devido à sinusite esfenoidal, evolui no quinto dia com dispneia súbita e dor torácica. Realizada intubação orotraqueal, é transferido para o CTI. Diante desse quadro, é correto afirmar que:

• A. o dímero D tem alta especificidade
• B. o tratamento adequado é a heparina não fracionada
• C. angiotomografia computadorizada do tórax não é necessária
• D. deve realizar-se trombólise no máximo em duas horas