Questões sobre Neurologia

JBS, 60 anos, hipertenso há 15 anos, apresentou, sem antecedentes prévios semelhantes, quadro súbito de vertigem com cefaléia latejante, de localização occipital, náuseas e vômitos. Ao exame físico: Pressão arterial = 190 x 120 mmHg, nistagmo vertical praticamente inesgotável ao abaixar a cabeça, com o queixo voltado para a direita, incoordenação na manobra index-nariz à direita, marcha com tendência a desvio para a direita, sem modificação com mudanças de posição de cabeça. No equilíbrio estático, com olhos fechados, tendência à queda para a direita após período de dez segundos de latência. Fundo de olho mostra discreto estreitamento arteriolar difuso, cruzamentos AV patológicos e bordos papilares nítidos. A primeira hipótese é de

• A.

  doença de Meniére.

• B.

  neuronite vestibular.

• C.

  enxaqueca vertebro-basilar.

• D.

  acidente vascular cerebral de cerebelo.

• E.

  encefalopatia hipertensiva.

Na avaliação do líquido cefalorraquidiano, uma dosagem importante é a atividade da enzima adenosina deaminase (ADA). Níveis elevados dessa enzima são encontrados nas entidades relacionadas, exceto em

• A.

  meningite tuberculosa.

• B.

  esclerose múltipla.

• C.

  meningite bacteriana.

• D.

  neoplasias linfoproliferativas.

• E.

  sarcoidose

As meningites bacterianas agudas continuam a ser importante causa de morbidade e mortalidade. Uma série de agentes etiológicos são por elas responsáveis. Aponte a alternativa incorreta em relação a essa entidade.

• A.

  Pacientes utilizando antiácidos e bloqueadores H2 são mais suscetíveis a infecções por Listeria monocytogenes.

• B.

  Streptococcus agalactiae é comum em recém-nascidos.

• C.

  Esplenectomia predispõe a infecções por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

• D.

  Meningite por Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae obrigam quimioprofilaxia nos contactantes.

• E.

  Mulher grávida que entrou em contato com portador de meningite meningocócica deve receber quimioprofilaxia com rifampicina.

As infecções dos sistemas de derivação ventriculares são complicações freqüentes na prática neurológica, e o agente etiológico mais comumente envolvido é o

• A.

  Staphylococcus sp.

• B.

  E. coli.

• C.

  Klebsiella pneumoniae.

• D.

  Pseudomonas aeruginosa.

• E.

  Streptococcus pneumoniae.

Abscessos cerebrais são doenças causadas por processo supurativo focal do parênquima cerebral. A localização do processo pode sugerir o provável foco de infecção. O provável sítio primário da infecção no caso de abscessos frontais, temporais, cerebelares e multifocais é

• A.

  ouvido, seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica.

• B.

  seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica, ouvido.

• C.

  ouvido, ouvido, seios paranasais, fonte remota/sistêmica.

• D.

  seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica, fonte remota/sistêmica.

• E.

  seios paranasais, ouvido, ouvido, fonte remota/sistêmica.

O herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) é causa comum de doença infecciosa na infância, que muitas vezes se acompanha de convulsões febris. Essa doença é

• A.

  o exantema súbito.

• B.

  a pleurodinia epidêmica.

• C.

  a miosite inflamatória.

• D.

  a hepatite.

• E.

  a pancreatite.

Homem de 38 anos de idade procurou unidade de emergência com déficit motor e sensitivo no membro superior direito, com evolução de alguns dias. Não apresentava náuseas ou vômitos, e sua pressão arterial medida foi de 140x90 mmHg. De antecedente fumava 20 cigarros/dia, mas nega etilismo. Tem antecedentes de uso de maconha, porém nunca usou drogas endovenosas. Ao exame, apresentava hemiparesia direita, sensitivo-motora, de predomínio braquio-facial, com hiperreflexia nos membros à direita. Além disso, foi observado o aparecimento de movimentos coreicos no dimídio direito. Fundoscopia foi normal. RNM com imagens ponderadas em T2 mostram lesão ovalada no núcleo subtalâmico esquerdo, com bordo hiperintenso e centro hipointenso (vide figura). RX tórax foi normal. Hemograma mostrou 2 800 leucócitos, com 300 linfócitos. HIV foi positivo, inclusive no Western blot. LCR lombar mostrou discreta pleocitose, linfomonocitária (14 células) com 52 mg/dL de proteínas e 88 mg/dL de glicose. Testes com látex foram negativos, bacterioscópico e micológico direto, negativos.

A conduta indicada para esse caso é

• A.

  medicar com ceftriaxone e clindamicina e acompanhar com imagem.

• B.

  realizar biópsia cerebral estereotáxica para diagnóstico.

• C.

  medicar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e acompanhar com exames de imagem.

• D.

  utilizar dexametasona e anticonvulsivante.

• E.

  dar esquema tríplice e acompanhar com exames de imagem.

A doença demonstrada pelos exames de imagem é causada por

• A.

  ovos da Taenia solium.

• B.

  ovos da Taenia saginata.

• C.

  larva da Taenia solium.

• D.

  larva da Taenia saginata.

• E.

  ovos do Cysticercus cellulosae.

Recentemente, devido à proliferação em nosso meio do caramujo- gigante africano, o Ministério da Saúde tem alertado para o aparecimento de parasitose que pode envolver o sistema nervoso central, determinando doença que pode causar casos de meningite ou meningoencefalite, com taxas de eosinofilorraquia de até 90%. Qual o agente etiológico dessa parasitose?

• A.

  Trichinella spiralis.

• B.

  Angiostrongylus cantonensis.

• C.

  Echinococcus granulous.

• D.

  Schistosoma japonicum.

• E.

  Schistosoma mansoni.

Paciente de 65 anos de idade, do sexo masculino, começa a apresentar quadro de dificuldade para subir escadas e se levantar, acompanhada de dores musculares. Refere que ao caminhar sua força muscular apresenta melhora, notadamente para subir escadas. Não apresenta diplopia, ptose ou dificuldade para engolir. Ao exame, apresenta quadro de tetraparesia, de predomínio proximal e nos membros inferiores. Seus reflexos miotáticos fásicos estão abolidos e na pesquisa da força da flexão dos músculos flexores dos dedos apresenta nítido incremento com a manutenção do movimento. Apresenta também queixa de sabor metálico na boca. Na Eletromiografia desse paciente, pode-se esperar

• A.

  potencial de interferência paradoxal.

• B.

  potencial de interferência rarefeito.

• C.

  potencial de interferência paradoxal no esforço mínimo e potencial de interferência rarefeito no esforço máximo.

• D.

  na estimulação nervosa repetitiva, decremento da resposta com baixas freqüências de estimulação e aumento da resposta com altas freqüências de estimulação.

• E.

  na estimulação nervosa repetitiva, aumento da resposta com baixas freqüências de estimulação e decremento da resposta com altas freqüências de estimulação.