Questões sobre Pediatria

Um lactente de quatro meses de idade foi levado à emergência pediátrica, apresentando-se hiporreativo, com quadro de hipotonia generalizada, palidez cutânea mucosa e sudorese. A mãe informou que a criança tomara a segunda dose da vacina pentavalente havia cerca de vinte e quatro horas e que apresentara febre e choro incessante cerca de doze horas após a aplicação da vacina. Ao exame físico, a criança mostrou-se eutrófica, hidratada e sem lesões aparentes. O médico constatou, ainda, discreta cianose perioral e de extremidades e reflexos diminuídos acentuadamente à esquerda, além de discreta hipotonia hemilateral e sonolência durante o exame físico. A saturação de oxigênio era de 94%.

Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica correta.

• A.

  encefalite

• B.

  síndrome de Munchausen por procuração

• C.

  síndrome hipotônica hiporresponsiva

• D.

  convulsão febril

• E.

  síndrome de West

A tuberculose representa um desafio do ponto de vista sanitário, sendo endêmica na maioria dos países em desenvolvimento. São aspectos importantes no controle desta patologia:

• A. a quimioprofilaxia primária deve ser indicada para crianças soropositivas para o HIV que estejam em contato com indivíduos bacilíferos.
• B. o isolamento das crianças do convívio familiar durante o tratamento, evitando o contágio domiciliar.
• C. o teste tuberculínico não deve ser valorizado em pacientes previamente vacinados com BCG.
• D. a eficácia da vacinação BCG varia entre 0 e 80%, sendo mais eficaz na proteção das formas isoladas, como a pulmonar.

Criança com 3 anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme, dá entrada na emergência com aumento súbito do baço, queda abrupta das taxas de hemoglobina e plaquetas e queda da pressão arterial. O diagnóstico provável nessa situação é:

• A. síndrome torácica aguda
• B. crise de sequestro esplênico agudo
• C. crise vaso-oclusiva e álgica
• D. síndrome infecciosa e torácica aguda
• E. E) dengue hemorrágica

Com relação ao transporte intra-hospitalar de pacientes graves, assinale a opção correta.

• A.

  Apesar da alta frequência de erros, não existe associação entre transporte intra-hospitalar e mortalidade.

• B.

  As complicações mais frequentes são relacionadas aos sistemas neurológico e gastrointestinal.

• C.

  O número de complicações observadas não tem relação com o tempo de trânsito ou planejamento adequado.

• D.

  Entre os equipamentos necessários para o transporte de um paciente crítico constam máscara e bolsa com reservatório de O₂, monitor de eletrocardiograma, oxímetro de pulso e medicação para reanimação cardiorrespiratória.

• E.

  A maior parte dos erros que ocorrem no transporte são erros de equipamentos e não erros humanos.

Uma adolescente de quatorze anos de idade procurou o serviço de pediatria, queixando-se de irregularidade menstrual desde a menarca, que ocorreu aos doze anos. A paciente relatou que os ciclos são espaçados, chegando a intervalos de até cinco meses. Ao exame físico, apresentou acne e hirsutismo na face. Os exames revelaram, ainda, estágio de Tanner M4P4, peso de 67 kg, altura de 154 cm e IMC/idade de 28,25.

Com referência a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta os exames que deverão ser solicitados. Nesse sentido, considere que, sempre que utilizada, a sigla TC refere-se a tomografia computadorizada.

• A.

  TC de suprarrenal e dosagem de TSH e T4 livre

• B.

  TC de crânio e dosagem de T4 livre e TSH

• C.

  TC de crânio e dosagem de LH e FSH

• D.

  ultrassonografia pélvica e dosagem de DHEA e testosterona

• E.

  ultrassonografia pélvica e dosagem de gonadotrofina coriônica

A meningite é uma doença considerada emergência médica, devendo ser diagnosticada e tratada o mais precocemente possível, sob pena de alta mortalidade. Sobre essa doença, constata-se que

• A. nas meningites bacterianas por Neisseria meningitidis, a duração mínima do tratamento deve ser de 10 dias.
• B. as meningites de etiologia viral são mais prevalentes que as bacterianas.
• C. segundo o consenso de meningite meningocócicca (2010), em casos que acometem crianças menores que 3 meses, deve-se utilizar corticosteroides visando à diminuição do edema cerebral.
• D. a presença de púrpuras ou petéquias é patognomônico de etiologia meningocócica.

As alterações renais, frequentes na medula renal, nos pacientes com anemia falciforme são secundárias a

• A. infecção urinária de repetição
• B. anemia crônica e crises vaso-oclusivas frequentes
• C. litíase renal
• D. restrição hídrica
• E. hipertensão arterial sistêmica, fato bem comum na criança com esse tipo de enfermidade

O Delirium é uma entidade clínica cada vez mais diagnosticada nos pacientes pediátricos gravemente enfermos. Sendo assim, é correto airmar que:

• A. não existe ainda um instrumento diagnóstico para o paciente pediátrico, por isso utiliza-se as mesmas escalas validadas para adultos.
• B. pacientes que desenvolvem Síndrome de Abstinência raramente desenvolvem Delirium.
• C. a ruptura do padrão isiológico do sono é um dos fatores precipitantes do Delirium, por isso o uso de benzodiazepínicos deve ser criterioso.
• D. diferentemente dos adultos, o tratamento farmacológico do Delirium não tem boa resposta nos pacientes pediátricos.
• E. dexmedetomidina, propofol e barbitúricos são alguns dos agentes farmacológicos que podem ser usados para prevenção e tratamento do Delirium no paciente pediátrico.

Um lactente com oito meses de idade, foi atendido no pronto-socorro com histórico de vômitos, tendo apresentado mais de dez episódios, além de dois picos febris, havia um dia. No exame físico, apresentou-se em bom estado geral, com frequência cardíaca de 120 bpm, temperatura de 37,6 ºC, frequência respiratória de 40 irpm, com abdome plano, flácido e indolor. Durante o exame, apresentou evacuação com grande quantidade de sangue. A radiografia de abdome revelou distensão de alças intestinais em flanco direito, hipogástrio e hipocôndrio e ausência de gás no reto e no flanco esquerdo.

Com relação a esse caso clínico, o diagnóstico mais provável é

• A.

  síndrome hemolítico-urêmica.

• B.

  apendicite.

• C.

  trombose mesentérica arterial.

• D.

  intussuscepção intestinal.

• E.

  peritonite primária.

Dois irmãos adolescentes procuraram atendimento médico na pediatria, buscando informações acerca da diferença de altura entre eles. Os pacientes relataram que o crescimento fora interrompido havia cerca de dois anos. O irmão, de dezenove anos de idade, apresentou altura de 174,5 cm. A irmã, de dezessete anos de idade, com história de menarca aos doze, apresentou altura de 161,5 cm. Com relação à altura dos pais, informaram que a mãe mede 158 cm e o pai 178 cm.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  As alturas dos irmãos estão de acordo com o esperado para o canal familiar.

• B.

  A altura da irmã está acima do esperado, tendo em vista a altura dos pais.

• C.

  Não é possível aferir a altura dos irmãos, uma vez que as alturas dos pais são muito diferentes.

• D.

  As alturas dos irmãos são muito desproporcionais e, por isso, não é possível aferi-las.

• E.

  A altura do irmão está abaixo do esperado, tendo em vista a altura dos pais.