Questões sobre Pediatria

Acerca do monitoramento do paciente crítico, assinale a opção correta.

• A.

  Na monitorização invasiva da pressão arterial, quando ocorre amortecimento significativo do sinal (damping), a pressão diastólica apresenta leituras reduzidas, mas a pressão sistólica permanece com leituras confiáveis.

• B.

  O pulso paradoxal, um exagero na queda normal da pressão sistólica, ocorre durante a fase expiratória da respiração espontânea.

• C.

  A pressão venosa central tem excelente correlação com o estado volêmico do paciente.

• D.

  A saturação venosa central abaixo de 0,7 é um indicador de aumento de extração do oxigênio e se correlaciona com estados de choque descompensado.

• E.

  Na determinação não invasiva da pressão arterial, há uma tendência a subestimar a leitura na presença de hipotensão e superestimá-la na presença de hipertensão.

Um lactente de quatro meses apresenta quadro de regurgitações frequentes, irritabilidade e ganho de peso insuficiente. Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A pHmetria esofágica é o exame indicado para o diagnóstico de refluxo, principalmente nos casos pós-prandiais.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 38 e 39

Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.

Ainda com relação a esse caso clínico, o bolo de fluido intravenoso inicial administrado a essa criança deverá conter

• A.

  100 mEq/L de sódio e 60 mEq/L de potássio.

• B.

  75 mEq/L de sódio e 40 mEq/L de potássio.

• C.

  35 mEq/L de sódio e 40 mEq/L de potássio.

• D.

  nenhum sódio e 10 mEq/L de potássio.

• E.

  140 mEq/L de sódio e nenhum potássio.

Lactente de 15 meses de idade, com pneumonia, está recebendo, no 5º dia de tratamento, amoxicilina em doses terapêuticas. A mãe o levou até você para discutir se poderia administrar a vacina 10 valente contra o pneumococo. Nesse caso, considerando que todas as vacinas, até o presente momento, foram administradas de acordo com o Programa Nacional de Imunizações, em relação à vacinação contra o pneumococo, a conduta deverá ser a de:

• A. esperar terminar o antibiótico, caso contrário a resposta vacinal pode não ser adequada.
• B. vacinar normalmente se o lactente não estiver com febre.
• C. vacinar, porém, dois meses após, repetir a dose para aumentar a eficácia desta.
• D. não vacinar, pois a vacina antipneumocócica 10 valente só pode ser aplicada após os dois anos de idade.
• E. não precisa mais vacinar se a pneumonia atual for comprovadamente causada por pneumococo.

No que diz respeito ao uso de hemocomponentes na UTI pediátrica, assinale a opção correta.

• A.

  O plasma fresco congelado é o expansor de escolha nos casos de choque séptico, porque previne profilaticamente o sangramento provocado por possível coagulação intravascular disseminada.

• B.

  Quando uma transfusão sanguínea é administrada rapidamente, há risco significativo de hipernatremia e hipermagnesemia.

• C.

  A injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é caracterizada por edema pulmonar, e ocorre até seis horas após o término de uma transfusão.

• D.

  Não há relação entre a capacidade de transporte de oxigênio e o tempo de armazenamento do concentrado, desde que o tempo seja limitado a quarenta e dois dias, quando utilizada a conservação em SAG-manitol.

• E.

  Pacientes em risco para doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD) devem receber hemocomponentes submetidos à leucorredução ou irradiação.

Texto para as questões 38 e 39

Um lactente de cinco meses de idade foi admitido ao hospital com história de diarreia grave havia três dias. A mãe negou a presença de febre e vômitos e relatou dar à criança leite de vaca integral, chás e água de arroz. Ao exame clínico, a criança apresentou-se letárgica e desidratada, com olhos afundados, fontanelas deprimidas, mucosas secas e turgor diminuído. Apresentava também pulsos filiformes, tempo de enchimento capilar de quatro segundos, pressão arterial de 70 mmHg × 30 mmHg, frequência cardíaca de 190 bpm, temperatura axilar de 38°C e peso de 6.300 g. Os outros aparelhos e sistemas encontravam-se dentro dos limites de normalidade.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta a quantidade de salino puro que a criança deve receber por meio de infusão intravenosa (bolo).

• A.

  20 mL/kg

• B.

  1 mL/kg

• C.

  5 mL/kg

• D.

  100 mL/kg

• E.

  50 mL/kg

Assinale o grupo de pessoas abaixo que poderia ser vacinado, gratuitamente, contra a varicela no Centro de Referência para Imunobiológicos especiais

• A. pacientes com leucemia em quimioterapia
• B. pacientes imunodeprimidos
• C. crianças HIV assintomáticas
• D. crianças em uso crônico de aspirina
• E. recém-nascidos com exposição a pacientes com varicela em fase de contágio

Com referência à nutrição enteral em crianças gravemente doentes, assinale a opção correta.

• A.

  Estimativas de gasto energético formuladas com base em fórmulas padronizadas, são altamente precisas no que se refere à população pediátrica.

• B.

  A posição pós-pilórica do cateter de nutrição enteral é indicada a crianças com alto risco de broncoaspiracão ou com falha na tentativa da utilização da via gástrica.

• C.

  Crianças com doença crítica devem passar por um período de jejum após a admissão na UTI pediátrica, para prevenir a translocação bacteriana.

• D.

  A sepse e a colestase são complicações da nutrição enteral.

• E.

  Dietas imunomoduladoras são recomendadas como rotina na população pediátrica com doenças críticas.

Um lactente de dois meses de idade, com história de boa aceitação alimentar e ganho de peso adequado, apresentou quadro febril agudo. O pediatra solicitou hemograma, que mostrou hematócrito = 27% e hemoglobina = 9,5 g/dL. A história pré-natal evidenciou boa sucção, gestação sem anormalidades e parto normal a termo, sem intercorrências neonatais. A criança é alimentada exclusivamente ao seio materno e seu crescimento e desenvolvimento são compatíveis com a idade.

Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a conduta correta com relação à anemia é

• A.

  solicitar contagem de reticulócitos.

• B.

  dosar a ferritina sérica.

• C.

  solicitar o teste de Coombs direto.

• D.

  iniciar ferro oral.

• E.

  interpretar os valores como “anemia fisiológica” e acompanhar ambulatorialmente.

As intoxicações agudas na infância são acidentes cujo reconhecimento rápido e determinação do agente causador podem determinar o seu desfecho. O quadro clínico pode sugerir o agente causador em algumas situações. Sobre isso, verifica-se que

• A. sintomas como rubor de face, taquicardia, retenção urinária, midríase e agitação psicomotoras sugerem intoxicação por organofosforados, devendo ser tratados com atropina.
• B. distúrbios do equilíbrio e da movimentação, trismo, opistótono e parkisonismo sugerem intoxicação com benzodiazepínicos e etanol.
• C. depressão respiratória e neurológica, miose, bradicardia, hipotensão e hiporreflexia acontecem em intoxicações com descongestionantes nasais.
• D. palidez de pele e mucosas, cianose de localização peculiar e confusão mental caracterizam a metaemoglobinemia causada pelo dapsona, nitrofurantoína e sulfametoxazol.