Questões sobre Pediatria

Escolar do sexo feminino, 9 anos, eutrófica, permaneceu internada na Unidade de Pronto Atendimento durante 2 dias, com diarreia com raias de sangue, cólicas, tenesmo e febre. Segundo a mãe, durante a internação fez uso de hidratação venosa e antibiótico (não sabe dizer qual). Há 7 dias teve alta hospitalar em uso de sulfametoxazol e trimetoprim. Hoje foi trazida à emergência pela mãe, pois ficou muito pálida e cansada. Além disso, está há aproximadamente 10 horas sem urinar, e na última diurese apresentou urina mais concentrada. Ao exame, apresentou-se prostrada, pálida, hidratada, anictéria, com discreto edema palpebral bilateral. Sinais vitais: Frequência cardíaca = 98 bpm; Frequência respiratória = 25 irpm; Pressão Arterial = 98 x 66 mmHg. Perfusão periférica normal. Discreta dor à palpação abdominal, sem visceromegalias. Ausculta cardiorespiratória normal. Os exames mostraram: Hemoglobina 6,6 mg/dL, Ht 20%, 12.700 leucócitos, 43.000 plaquetas, ureia 58 mg/dL e creatinina 1,7 mg/dL. A tríade característica da doença apresentada pela paciente é:

• A. insuficiência renal pré-renal, edema e hemorragia
• B. anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda
• C. aplasia de medula óssea, insuficiência renal crônica e hipertensão
• D. hiperesplenismo, insuficiência renal crônica e desidratação
• E. coagulação intravascular disseminada, choque distributivo e insuficiência renal aguda

Criança de 10 anos de idade evolui para o diagnóstico de Morte Encefálica após um acidente vascular encefálico. A família aceita o diagnóstico sem conlitos, mas não autoriza o transplante de órgãos. Neste caso, a seguinte conduta pode ser considerada legal e adequada em termos bioéticos:

• A. retirar de imediato todo o suporte, independentemente da comunicação com a família, pois não se pode ocupar um leito da UTI com um paciente que já obitou (princípio bioético da justiça).
• B. manter o paciente internado na UTI até que cessem os batimentos cardíacos, dando suporte a família, pois essa conduta é a que melhor corresponde a nossa cultura quando a família não aceita a retirada do tratamento (princípio bioético da autonomia).
• C. manter o paciente internado na UTI com todos os cuidados necessários, pois não há base legal em nosso meio para se suspender o suporte respiratório.
• D. retirar gradualmente as aminas e reduzir os parâmetros do respirador (pressão e FiO2), de modo a acelerar a parada do coração, sem a necessidade de se desgastar emocionalmente com a família e submetê-la a mais sofrimento (princípio bioético da não maleicência).
• E. comunicar à família a morte encefálica, informando que será programada para breve a interrupção de todos os cuidados, mas propiciando um tempo variável para realizar esta conduta, de modo a permitir que a família possa se despedir adequadamente da criança.

Quando, apesar da correção da volemia, o estado de choque persiste e surgem sinais de dificuldade de manipulação do volume de fluido infundido, pode ser necessário o uso de drogas inotrópicas e vasoativas. A respeito desses medicamentos, assinale a opção correta.

• A.

  A norepinefrina é inotrópico (efeito beta-2 adrenérgico).

• B.

  O nitroprussiato de sódio é inibidor da fosfodiesterase e vasodilatador pulmonar.

• C.

  A milrinona mantém o canal arterial patente.

• D.

  A dobutamina é agonista beta-1 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.

• E.

  A dopamina é agonista beta-1 e beta-2, alfa-1 e alfa-2 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.

A dermatite atópica é uma doença relativamente frequente, cujo controle e tratamento são fundamentais para a qualidade de vida das crianças por ela acometidas. São características da dermatite atópica:

• A. O prurido é o principal sintoma e causador das demais manifestações como escoriações e infecções secundárias.
• B. O tratamento das formas subagudas deve ser iniciado com corticoides sistêmicos ou outros imunossupressores e, posteriormente, corticoide tópico.
• C. A maioria tem início na fase escolar e exacerbação na adolescência, causando constrangimento acentuado nesta fase de vida.
• D. O aparecimento de lesões vesiculares em regiões de flexão é típico dos pequenos lactentes, iniciando, em geral, na segunda semana de vida.

Paciente de 18 meses, sexo masculino, com história pregressa de duas pneumonias e uma sinusite, chega à emergência com quadro de febre há 10 dias, que vem se tornando mais alta nos últimos dias. Procurou a Unidade de Pronto Atendimento, sendo prescritos antitérmicos. Ao exame: Hipoativo, pouco reativo ao manuseio, pálido, ictérico 2+/4+, perfusão periférica lentificada. Adenomegalia submandibular, cervical anterior e média. Hepatoesplenomegalia. Exames complementares: Hemoglobina 7,2 g/dL, Hematócrito 22,3%, Leucometria 4.100, Plaquetas 29.000, Bilirrubina direta 4,5 mg/dL; ALT 1.130 U/L; AST 890 U/L; Ferritina: 8800 ng/ml (elevada) e Triglicerídeos 548 mg/dl. A principal hipótese é:

• A. síndrome hematofagocítica
• B. síndrome hemolítico urêmica
• C. linfoma de Hodking
• D. leucemia linfocítica crônica
• E. doença de Kawasaki

São os componentes da Tríade de Cushing:

• A. hipertensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• B. hipertensão, bradicardia e alteração de ritmo respiratório.
• C. hipotensão, bradicardia e taquipneia.
• D. hipotensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• E. hipertensão, taquicardia e taquipneia.

Uma criança de dois anos de idade foi admitida no prontosocorro infantil com diarreia, vômito e intolerância a qualquer fluido oral. A criança apresentava frequência cardíaca de 172 bpm e pressão arterial não invasiva de 92 mmHg × 70 mmHg, estava fria, moteada, com pulsos filiformes e tempo de enchimento capilar maior que 4 segundos.

Com relação ao caso clínico acima apresentado, é correto afirmar que o quadro refere-se a choque

• A.

  cardiogênico, ocasionado por disfunção miocárdica.

• B.

  distributivo, ocasionado por diminuição da resistência vascular periférica.

• C.

  hipovolêmico, caracterizado por ativar os barorreceptores que promovem vasoconstrição e taquicardia mediadas por catecolaminas.

• D.

  hipovolêmico, que ocorre raramente na faixa pediátrica.

• E.

  hipovolêmico, que ocasiona um aumento da pré-carga.

De acordo com as IV Diretrizes Brasileiras de Asma, o tratamento inicial de uma criança na idade escolar, em crise aguda, no serviço de emergência, deve ser:

• A. aminofilina via intravenosa
• B. cromoglicato dissódico via oral
• C. β2 agonista de curta duração via inalatória
• D. antileucotrieno cisteínico via oral

Recém-nascido a termo com 15 dias de vida, sexo masculino, é trazido à emergência por apresentar 3 episódios de vômitos em pequena quantidade. Não há relato de febre ou diarreia. Está em uso de leite materno exclusivo. Ao exame: hipoativo, pouco responsivo, desidratado. Foram administradas quatro etapas rápidas com solução isotônica, totalizando 80 ml/kg, porém não se observa nenhuma melhora, tendo o recémnascido apresentado mais um episódio de vômito. Exames mostraram hipercalemia, hiponatremia e hipocloremia. A conduta seguinte deve ser:

• A. repor sódio
• B. administrar hidrocortisona
• C. administrar expansores plasmáticos
• D. iniciar aminas vasoativas
• E. administrar antieméticos

Criança de 4 anos de idade é internada na UTI com quadro de meningite bacteriana. Evolui com oligúria e o seguinte quadro laboratorial: Na 120 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 80 mEq/L, HCO3 26 mEq/L, ureia 20 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, glicose 80 mg/dL, densidade urinária 1040. Estado de hidratação e pressão arterial normais. O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome perdedora de sal de origem cerebral
• B. insuiciência suprarrenal
• C. secreção inapropriada do hormônio antidiurético
• D. administração excessiva de soluções hipotônicas de manutenção
• E. síndrome perdedora de sal de origem renal