Questões sobre Pediatria

Uma menina, com três anos de idade, com quadro de pubarca precoce (P3), voz grave e acne há três meses, apresenta também, ao exame, hipertensão arterial e alta estatura. Apresentavase sem telarca e com massa abdominal palpável em flanco esquerdo, de mais ou menos 6 cm de diâmetro.

• A.

  As atipias celulares encontradas no exame histológico diferenciam bem adenoma de carcinoma.

• B.

  A presença de hipertensão arterial demonstra que o tumor também secreta cortisol.

• C.

  O tumor é mais prevalente em meninos de até três anos de idade.

• D.

  O marcador da doença é SDHEA.

• E.

  Esse tumor costuma dar metástase para o SNC.

O hipotireoidismo congênito, geralmente assintomático no período neonatal, pode ter consequências devastadoras no desenvolvimento do recém-nascido e do lactente, o que torna seu diagnóstico precoce imperioso. Portanto, é correto airmar que:

• A. o recém-nascido gravemente enfermo pode desenvolver a “síndrome do eutireoideo doente” que cursa com T4 e T3 baixos, com níveis de TSH normais, e não necessita de tratamento especíico.
• B. no hipertireoidismo materno, o propiltiouracil deve ser usado com moderação durante a gravidez, porém está contraindicado durante a lactação.
• C. o prematuro (<32 semanas) apresenta níveis baixos de T4, com níveis elevados de TSH, em decorrência da imaturidade da tireóide
• D. no hipotiroidismo primário transitório, o T4 e o T4 livre estão baixos e o TSH aumentado. No entanto não é necessário o tratamento, uma vez que a dosagem hormonal se normaliza em poucos meses.
• E. a triagem neonatal para hipotireoidismo congênito utilizando a dosagem de TSH isolada na alta hospitalar (48 horas de vida) é adequada e mais vantajosa, pois alguns recém-nascidos hipotireoideos têm níveis de T4 no limite inferior.

Considerando um recém-nascido com quadro de hipocalcemia, assinale a opção correta.

• A.

  Quanto menor a idade gestacional, mais sintomática é a criança.

• B.

  No hipoparatireoidismo congênito, é possível controlar a hipocalcemia com dieta rica em cálcio e pobre em fosfato.

• C.

  Recém-nascidos asfixiados têm risco aumentado de hipocalcemia tardia.

• D.

  Hipocalcemia precoce em recém-nascidos pré-termos está relacionada a um aumento deficiente na secreção pós-natal de PTH.

• E.

  Aumento da ingestão de fosfato é causa de hipocalcemia precoce.

Na asixia neonatal, recém-nascidos a termo e de bom peso, apesar do grande estresse, gerador de aumento de catecolaminas e cortisol, desenvolvem hipoglicemia precocemente. A explicação para tal é:

• A. o aumento do consumo de glicose por anaerobiose
• B. a secreção inapropriada de insulina
• C. o fenômeno de reperfusão que inibe o consumo de glicose
• D. o aumento do consumo de lipídios com redução do consumo de O₂.
• E. a inibição da fosforilação do glicogênio

Com relação à cetoacidose diabética (CAD), é correto afirmar que

• A.

  a introdução do potássio deve ser retardada até a normalização dos níveis de potássio, que são geralmente altos nesses casos.

• B.

  a reposição de fosfato é mandatória na primeira hora de tratamento.

• C.

  a via dos polióis está envolvida na gênese do edema cerebral.

• D.

  a hiponatremia é a complicação mais frequente do tratamento CAD.

• E.

  a lipólise presente na CAD leva a um aumento da neoglicogênese por aumentar os ácidos graxos livres.

Recém-nascido de parto normal a termo, sexo masculino, com 56 horas de vida, pesando 3200g, regular estado geral, mamando ao seio, apresentava abdome muito globoso, com palpação mal deinida de alças e sem relato de eliminação de mecônio. Já havia vomitado algumas vezes, sem choro ao achado (sem dor) ou sinais de luta intestinal. A radiograia de abdome não mostrou sinais claros de obstrução nem de edema de alças, mas uma área de cólon descendente parecia dilatada e não havia presença de ar ou fezes abaixo da dilatação. Com estas características, a hipótese diagnóstica mais provável seria:

• A. vólvulo neonatal
• B. mucoviscidose com obstrução ileal
• C. enterocolites necrotizante grau 1
• D. invaginação intestinal
• E. megacólon agangliônico congênito

Considerando uma criança com cinco anos de idade com quadro de diabetes insípido central (DIC), assinale a opção correta.

• A.

  O uso concomitante de carbamazepina e DDAVP diminui o efeito deste.

• B.

  O DDAVP não pode ser usado por via oral.

• C.

  Leucemia é a doença infiltrativa que mais comumente leva ao diabetes insípido.

• D.

  Nas mutações conhecidas que levam ao DIC, é mais frequente a alteração da neurofisina.

• E.

  No DIC idiopático, é comum o achado de hiperprolactinemia.

O cálcio é um íon importante para o metabolismo ósseo e essencial em vários processos bioquímicos. No período neonatal podem ocorrer grandes variações em suas concentrações séricas. É verdadeiro airmar que:

• A. o paratohormônio leva à diminuição do nível sérico de cálcio, pois diminui a reabsorção tubular renal de cálcio.
• B. a vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio e do fosfato, e mobiliza o cálcio ósseo levando a um aumento nos níveis séricos de cálcio.
• C. a calcitonina estimula a reabsorção óssea de cálcio e leva à hipercalcemia.
• D. a infusão rápida de cálcio (bolus) é segura e deve ser usada no caso de hipocalcemia refratária.
• E. a síndrome de DiGeorge cursa com hipercalcemia e hipoplasia tímica.

No que diz respeito ao diagnóstico de obesidade na infância, é correto afirmar que

• A.

  uma criança com peso relativo de 135% tem obesidade moderada.

• B.

  as pregas cutâneas são bons índices de adiposidade.

• C.

  a obesidade hipertrófica ocorre na puberdade e tem aumento do número de adipócitos.

• D.

  a obesidade da síndrome de Prader-Willi pode ser classificada como exógena, pois há ingestão excessiva de alimentos.

• E.

  o índice de massa corporal é uma medida de adiposidade.

O desenvolvimento fetal pode ser alterado através das chamadas inluências epigenéticas. Estas modiicam a expressão fenotípica através da expressão ou inibição de um gen sem modiicá-lo. Identiique abaixo um fator que impede a liberação da malformação de tubo neural:

• A. cobalamina
• B. ácido fólico
• C. azotioprina
• D. cortisol
• E. taurina