Questões sobre Pediatria

Um menino de dois anos de idade apresenta-se com hematúria macroscópica e sintomas de obstrução progressiva do trato urinário. A investigação mostrou tratar-se de um rabdomiossarcoma. Marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  O rabdomiossarcoma é o sarcoma mais comum na infância, correspondendo a 15% de todos os tumores sólidos do trato urinário.

• B.

  Meninas com rabdomissarcoma vaginal primário podem apresentar inicialmente somente secreção vaginal.

• C.

  Nos meninos, o aumento prostático pode causar inicialmente somente constipação intestinal ou retenção urinária.

• D.

  Em sua maioria, as crianças são tratadas inicialmente somente com quimioterapia com ou sem radioterapia. A cirurgia é reservada para doença residual.

• E.

  Cistectomia radical e prostatectomia radical, atualmente, são reservadas para casos selecionados.

Uma criança desnutrida

• A.

  deve receber somente vacinas bacterianas.

• B.

  deve receber vacinas virais.

• C.

  não deve receber vacina até recuperação nutricional.

• D.

  pode e deve receber todas as vacinas, do modo mais precoce possível.

Recém-nascido (RN) prematuro com IG de 26 semanas, no terceiro dia de vida, apresenta dificuldade alimentar, distensão abdominal acentuada, vômitos, ausência de RHA e dor abdominal intensa. Radiografia de abdome foi compatível com dilatação de alças e pneumatose intestinal. Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro desse RN pode evoluir para perfuração intestinal, e existe uma probabilidade aumentada que ela ocorra no íleo terminal ou ceco.

• B.

  Deve-se manter a nutrição enteral mínima, completando-se a taxa calórica com a nutrição parenteral e iniciar-se antibiótico sistêmico por dez dias.

• C.

  Esse quadro pode ser ocasionado por diminuição da permeabilidade intestinal e aderência bacteriana na parede intestinal.

• D.

  Deve-se manter dieta oral zero, SOG aberta, nutrição parenteral e antibióticos por três dias, se a evolução clínica for satisfatória e a hemocultura negativa.

• E.

  Deve-se manter dieta oral zero com SOG aberta, nutrição parenteral e antibióticos por quatorze dias. A laparotomia exploradora está indicada.

Em relação ao quadro clínico descrito no texto, julgue os itens que se seguem.

Nessa situação clínica, o emprego da penicilina benzatina terá, entre outros objetivos, o de erradicar o agente infeccioso associado à essa doença.

• C. Certo
• E. Errado

Texto IV, para responder às questões 48 e 49

Um menino de seis meses de idade, com 7 kg, deu entrada no pronto-socorro em choque hipovolêmico por diarreia aguda há seis dias. Após hidratação, foi encaminhado para a UTI, onde o quadro evoluiu para insuficiência renal aguda.

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento clínico conservador nessa criança.

• A.

  O tratamento mais indicado, na presença de acidose mista, é a infusão de bicarbonato de sódio.

• B.

  O tratamento mais indicado, na presença de acidose mista, é a infusão de bicarbonato de sódio.

• C.

  O tratamento mais indicado para a hipercalemia é o poliestirenossulfonato de cálcio 1 g/kg.

• D.

  O aporte nutricional deve conter maior quantidade de carboidratos do que a dieta normal porque a insuficiência renal aguda é uma doença hipercatabólica.

• E.

  O uso da furosemida nessa criança está indicado, mesmo sem aumento da diurese, devido ao seu efeito protetor na célula do túbulo renal.

Observou-se que um menino de 9 anos apresentava dor abdominal e repetidas infecções no trato urinário por proteus. Ele havia sido tratado com diferentes antibióticos antes de ser realizado qualquer estudo por imagem. Posteriormente, os estudos de imagens mostraram que ele tinha cálculos coraliformes bilaterais. Os testes de função renal estavam normais. Marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Esse é provavelmente um cálculo infeccioso, uma vez que estes cálculos geralmente têm uma configuração coraliforme quando localizados nos rins e comumente associam-se à infecção do trato urinário por microorganismos, que “quebram” a molécula de uréia, como o proteus.

• B.

  Além da eliminação bacteriana, a eliminação do cálculo é essencial para o tratamento, uma vez que os cálculos podem abrigar os agentes infecciosos em seu interior e, então, o tratamento com antibiótico não será efetivo.

• C.

  Embora a litotripsia extracorpórea seja a primeira escolha para muitos cálculos renais em crianças, uma abordagem invasiva poderá ser necessária para cálculos maiores e complexos como este.

• D.

  Para a cirurgia renal percutânea, técnicas diferentes são utilizadas em crianças e adultos, sendo a idade o fator limitante mais importante para a sua aplicação em crianças.

• E.

  A remoção completa de todos os fragmentos é necessária, uma vez que os fragmentos podem abrigar agentes infecciosos, e toda criança com cálculos sabidamente infecciosos deve ser submetida a uma avaliação metabólica completa, para excluir a presença de distúrbio de base.

A vacina BCG ID usada também obrigatoriamente em outros países, visa prevenção contra:

• A.

  tuberculse cutânea.

• B.

  exclusivamente tuberculose renal.

• C.

  TBC, principalmente suas graves complicações como a meningite tuberculsa e a TBC miliar.

• D.

  todas as formas de tuberculose.

Qual LCR caracteriza o comprometimento do sistema nervoso central pelo toxoplasma gondii?

• A.

  Hipoglicorraquia, proteinorraquia discreta, pleocitose com predomínio de neutrófilos.

• B.

  Glicose discretamente diminuída, proteinorraquia discreta, pleocitose com predomínio de linfócitos.

• C.

  Hiperglicorraquia, proteinorraquia > 1 g, pleiocitose com predomínio de neutrófilos.

• D.

  Hipoglicorraquia, proteinorraquia discreta, pleocitose com predomínio de neutrófilos, hemácias.

• E.

  Hipoglicorraquia, proteinorraquia > 1 g, pleiocitose com porcentagem elevada de eosinófilos.

Um menino nascido de parto normal, a termo, com Apgar = 8/9, peso corporal = 3.250 kg e estatura = 49 cm, faz acompanhamento do crescimento em posto de saúde próximo a sua residência. Atualmente, ele se encontra com um ano e quatro meses, e seu exame físico mostra, entre outros dados, peso corporal = 10 kg e estatura = 77 cm. Nas figuras abaixo, são mostrados gráficos da nova curva de crescimento da Organização Mundial de Saúde quanto aos indicadores comprimento estatura /idade (E/I) peso/idade (P/I), e índice de massa corporal IMC/idade.

Quanto ao desenvolvimento neuromotor da criança descrita no texto, é correto esperar que ela seja capaz de

subir e descer escadas com o apoio de corrimão.

• C. Certo
• E. Errado

Texto IV, para responder às questões 48 e 49

Um menino de seis meses de idade, com 7 kg, deu entrada no pronto-socorro em choque hipovolêmico por diarreia aguda há seis dias. Após hidratação, foi encaminhado para a UTI, onde o quadro evoluiu para insuficiência renal aguda.

Com relação à terapia de substituição renal nessa criança, assinale a alternativa correta.

• A.

  A diálise peritoneal é ideal para pacientes com sobrecarga hídrica grave, em virtude da rapidez de sua ultrafiltração.

• B.

  A síndrome de desequilíbrio pós-diálise é muito frequente em diálise peritoneal.

• C.

  O uso de hemodiálise contínua limita a oferta de nutrientes para o paciente por limitar o aporte hídrico.

• D.

  O volume total extracorpóreo na hemodiálise intermitente não deve exceder 10% da volemia do paciente.

• E.

  Na hemodiálise intermitente em crianças, os melhores resultados são obtidos com membranas de cuprofane.