Questões sobre Pneumologia
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Um paciente de 25 anos de idade procura o ambulatório para submeter-se a uma avaliação periódica de saúde. Está assintomático e não possui histórico de doenças prévias. O exame físico mostra PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 65 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 98% e temperatura axilar = 36 °C. Realizou-se radiografia de tórax, por meio da qual se verificou a presença de massa em mediastino anterior, posteriormente comprovada por tomografia computadorizada de tórax.
Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As principais possibilidades diagnósticas são os tumores e cistos do coração, da traqueia e do esôfago.
Homem de 35 anos chega à emergência com história de dor ventilatório-dependente no HTD com uma hora de duração. Teve dois episódios semelhantes de dor nas últimas 36 horas e dispneia nas últimas 12 horas. Ele teve uma torção no tornozelo há 8 dias. No exame físico, está ansioso, sudorético, FR 28 mpm, PA 150/100 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. RX de tórax mostrou mínimo derrame pleural à direita. Gasometria arterial com pH 7,47; PaO2 70 mmHg e PaCO2 32 mmHg. Qual a próxima conduta a ser tomada?
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A) Hemoculturas.
B) Dosagem de D-dímeros.
C) Angiotomografia pulmonar.
D) Administrar heparina de baixo peso molecular.
E) Solicitar ecocardiograma transesofágico.
Paciente de 66 anos de idade, fumante de 20 maços-ano, procura o ambulatório informando apresentar, há três semanas, dispneia MRC 4, associada a tosse seca e irritativa, ao que se somou, há 24 horas, hemoptise de pequena monta. O exame físico mostra PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 72 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% e temperatura axilar = 36 °C. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular esquerda. Na radiografia de tórax, observa-se a presença de massa tumoral comprometendo o terço inferior do lobo superior esquerdo e o terço superior do lobo inferior esquerdo, com cavitação na porção superior da massa tumoral, aumento do hilo esquerdo e elevação da cúpula diafragmática esquerda.
A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O próximo passo é a realização de biópsia com vistas a definir-se melhor o tipo histológico e imuno-histológico do tumor.
Deve-se considerar o uso do corticoide inalado para pacientes com DPOC nas seguintes circunstâncias, EXCETO:
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A) História de hospitalizações por exacerbação.
B) Duas ou mais exacerbações no último ano.
C) Eosinófilos sanguíneos > 300 cels./microlitros.
D) História concomitante de asma brônquica.
E) Eosinófilos < 100 cels./microlitros.
Paciente de 66 anos de idade, fumante de 20 maços-ano, procura o ambulatório informando apresentar, há três semanas, dispneia MRC 4, associada a tosse seca e irritativa, ao que se somou, há 24 horas, hemoptise de pequena monta. O exame físico mostra PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 72 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 98% e temperatura axilar = 36 °C. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular esquerda. Na radiografia de tórax, observa-se a presença de massa tumoral comprometendo o terço inferior do lobo superior esquerdo e o terço superior do lobo inferior esquerdo, com cavitação na porção superior da massa tumoral, aumento do hilo esquerdo e elevação da cúpula diafragmática esquerda.
A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O aumento do hilo esquerdo sugere comprometimento do linfonodo pela neoplasia, o que classifica o achado em N3.
Sobre a vacinação em pacientes com DPOC estável, assinale a alternativa correta.
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A) Vacina para Influenza reduz doença grave, mas não reduz mortes em pacientes com DPOC.
B) A vacina polissacarídica 23 valente mostrou reduzir a prevalência de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com DPOC menores do que 65 anos, VEF1 < 40% do predito e naqueles com comorbidades.
C) Na população geral de adultos com 65 anos ou mais, a vacina conjugada 13 valente não reduziu a doença pneumocócica invasiva.
D) Vacina para Influenza reduz o número de exacerbações quando comparada ao placebo.
E) Vacina antipneumocócica não reduziu a probabilidade de exacerbação de DPOC.
Acerca da história clínica realizada em pacientes que buscam avaliar a respectiva condição de saúde, julgue os itens a seguir.
Mulher de 60 anos de idade com diagnóstico de artrite reumatoide e que apresenta tosse produtiva crônica tem grande possibilidade de estar acometida de sarcoidose pulmonar.
Na análise da função pulmonar, o achado definidor de padrão restritivo é:
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A) Relação VEF1/CVF < 0,7.
B) Relação VEF1/CVF > LIN.
C) Medida da CPT < LIN.
D) Medida do VR > 120% predito.
E) DLCO < 70% predito.
Acerca da história clínica realizada em pacientes que buscam avaliar a respectiva condição de saúde, julgue os itens a seguir.
Homem de 55 anos de idade, em uso de amiodarona para tratamento de arritmia cardíaca, que se queixa de dispneia deve ser submetido à pesquisa de asma.
Mulher de 75 anos com dispneia e tosse crônica, que pioraram nos últimos 12 meses. Função pulmonar revelou uma CVF de 72% do predito e uma DLCO de 38% do predito. TC de tórax mostrou opacidades reticulares e presença de faveolamento. Biópsia por videotoracoscopia revelou a presença de pneumonia intersticial usual circundada por áreas de parênquima normal. O tratamento mais adequado nesse caso é:
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A) Pirfenidona.
B) Bosentana.
C) Prednisona.
D) Azatioprina.
E) N-acetilcisteína.
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