Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de 48 anos de idade procurou auxílio médico no setor de pronto-socorro de um hospital com relato de que, após a ingestão de uma feijoada, passou a apresentar dor inicialmente como cólica e que evoluiu para dor contínua, localizada no hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso e para a região escapular direita. Informou também ter apresentado náuseas e dois episódios de vômitos. Relatou ter 5 filhos (parto normal), negou outras doenças prévias. O exame físico mostrou paciente ansiosa, obesa (índice de massa corporal = 35 kg/m2), mucosas anictéricas, afebril, acianótica, pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Exames respiratório e cardiovascular sem anormalidades. Exame do abdome mostrou hiperestesia cutânea no nível do 8.º e do 9.º espaço intercostal direito, com dor à palpação do local, presença do sinal de Murphy, sinais de irritação peritoneal ausentes, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Os exames complementares iniciais mostraram: leucocitose moderada (14.000 células por :L) com desvio à esquerda, normobilirrubinemia, níveis normais de amilase sérica, de desidrogenase lática, de fosfatase alcalina e de transaminases (TGO e TGP), glicemia de 110 mg/dL. Foram solicitados exames de imagem para investigação diagnóstica.

A partir da situação clínica acima apresentada, julgue os itens de 5 a 10.

Como a paciente apresenta quatro critérios do escore de Ranson, é correto inferir que seu prognóstico é ruim, com elevado risco de complicações.

• C. Certo
• E. Errado

As hipóteses diagnósticas para o quadro clínico descrito incluem

I tireoidite de Hashimoto.

II tireoidite supurativa.

III hipotireoidismo.

IV tiroidite de Quervain.

V hipertireoidismo apático.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e V.

• E.

  IV e V.

Uma paciente hipertensa de 62 anos de idade apresenta-se com uma história de cinco dias de palpitações taquicárdicas. No exame, encontrava-se hemodinamicamente normal, com pressão arterial de 130 mmHg × 70 mmHg, FC de 98 bpm e pulso com 78 batimentos por minuto. A ausculta cardíaca revelou apenas ritmo cardíaco irregular. O ECG do paciente (derivação D2 longo) registrou o ritmo cardíaco mostrado na figura a seguir.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

A arritmia cardíaca em questão aumenta o risco de acidente vascular encefálico do tipo isquêmico.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando as doenças febris, julgue os itens a seguir.

No Brasil, particularmente durante o verão, há uma elevação importante da densidade de Aedes aegypti, que se relaciona com a ocorrência de surtos de dengue. Por ser uma doença febril aguda, a documentação de quadros de miocardite, alterações elétricas como bloqueios atrioventriculares e taquiarritmias afasta o diagnóstico de dengue.

• C. Certo
• E. Errado

           Uma paciente de 35 anos de idade queixa-se de dor crônica e difusa, que acomete tronco, ambos os membros superiores e o membro inferior direito. Refere que a dor é do tipo pontada, acompanhada de sensações parestésicas, e que se agrava com mudança climática e tensão emocional. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de nove tender points. Essa paciente foi diagnosticada como portadora de fibromialgia e foi prescrito tratamento farmacológico.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O diagnóstico dessa paciente está provavelmente incorreto, uma vez que o caráter da dor não corresponde ao tipo mais corriqueiro, a paciente apresenta sintomas parestésicos e o número de tender points ativos é inferior ao mínimo necessário para o diagnóstico da síndrome.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito dos aspirados celulares, julgue os itens que se seguem.

O gel utilizado para ultrassonografia pode causar citólise e induzir a diagnóstico falso-positivo por simular lesão necrótica.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos aspectos da fisiologia do exercício ligada ao teste ergométrico (TE), julgue os itens que se seguem.

As fibras musculares esqueléticas de contração rápida têm baixa atividade de ATPase miosina e são usadas preferencialmente na realização de exercícios aeróbicos prolongados.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que um paciente tenha sido submetido à lobectomia inferior esquerda. O anestesiologista optou por uma anestesia geral e intubação com cânula de Robertshaw direita. Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A utilização de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) entre 5 cmHg e 10 cmH₂O no pulmão dependente é uma das estratégias empregadas para se elevar a PaO₂ durante a ventilação monopulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção incorreta com relação aos sintomas e à classificação das hemorróidas internas.

• A.

  Hemorróidas de quarto grau são prolapsadas e irredutíveis.

• B.

  Hemorróidas de segundo grau apresentam prolapso com redução espontânea.

• C.

  Hemorróidas de primeiro grau apresentam sangramento e prolapso redutível.

• D.

  Hemorróidas de terceiro grau apresentam prolapso com redução digital.

• E.

  Hemorróidas de quarto grau podem apresentar estrangulamento.

Um lactente com seis meses de vida foi com a mãe ao ambulatório de crescimento e desenvolvimento. Revendo a história, o pediatra observou que o bebê nasceu de parto vaginal após uma gestação de baixo risco, chorou forte ao nascer e permaneceu o tempo todo com a mãe no alojamento conjunto. Recebeu alta com 48 horas de vida, sendo amamentado exclusivamente ao seio materno e sem intercorrência clínica. O cartão de vacinação estava atrasado e ele tomou apenas a primeira dose da vacina contra a hepatite B, ainda no hospital. A mãe referiu que a criança era amamentada exclusivamente ao seio até o momento da consulta.

Com base nessa situação clínica, julgue os seguintes itens.

I O fato de a criança ter permanecido em alojamento conjunto contínuo por 48 horas contribuiu para a manutenção do aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida.

II Considerando que a criança tenha pesado 3.000 g ao nascer, seria correto esperar que, no momento da consulta, ele pesasse aproximadamente 7.000 g.

III Segundo o Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde do Brasil, a criança em questão deveria ser imunizada com as seguintes vacinas: BCG intradérmico, segunda dose da vacina contra hepatite B, primeira dose da vacina tetra, antipoliomielite e contra o rotavírus.

IV O pediatra deve recomendar a introdução de alimentos sólidos complementares, começando com uma fruta pela manhã ou tarde e papa de legumes no horário do futuro almoço.

V A próxima visita de controle deve ser feita aos nove meses de vida da criança.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

• E.

  5.