Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Uma paciente de 48 anos de idade procurou auxílio médico no setor de pronto-socorro de um hospital com relato de que, após a ingestão de uma feijoada, passou a apresentar dor inicialmente como cólica e que evoluiu para dor contínua, localizada no hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso e para a região escapular direita. Informou também ter apresentado náuseas e dois episódios de vômitos. Relatou ter 5 filhos (parto normal), negou outras doenças prévias. O exame físico mostrou paciente ansiosa, obesa (índice de massa corporal = 35 kg/m2), mucosas anictéricas, afebril, acianótica, pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Exames respiratório e cardiovascular sem anormalidades. Exame do abdome mostrou hiperestesia cutânea no nível do 8.º e do 9.º espaço intercostal direito, com dor à palpação do local, presença do sinal de Murphy, sinais de irritação peritoneal ausentes, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Os exames complementares iniciais mostraram: leucocitose moderada (14.000 células por :L) com desvio à esquerda, normobilirrubinemia, níveis normais de amilase sérica, de desidrogenase lática, de fosfatase alcalina e de transaminases (TGO e TGP), glicemia de 110 mg/dL. Foram solicitados exames de imagem para investigação diagnóstica.

A partir da situação clínica acima apresentada, julgue os itens de 5 a 10.

A ultrassonografia abdominal e a colecintilografia — cintilografia usando ácido imino-diácetico hepático (HIDA) — são os exames de imagem úteis para confirmação diagnóstica da condição clínica dessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente hipertensa de 62 anos de idade apresenta-se com uma história de cinco dias de palpitações taquicárdicas. No exame, encontrava-se hemodinamicamente normal, com pressão arterial de 130 mmHg × 70 mmHg, FC de 98 bpm e pulso com 78 batimentos por minuto. A ausculta cardíaca revelou apenas ritmo cardíaco irregular. O ECG do paciente (derivação D2 longo) registrou o ritmo cardíaco mostrado na figura a seguir.

Com referência a esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

A prevalência da condição descrita é maior na idade entre 40 e 60 anos de idade.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando as doenças febris, julgue os itens a seguir.

A glicoproteína extraída de Lepstospira interrogans é capaz de induzir a liberação de fator de necrose tumoral pelos monócitos, sendo que os valores séricos desse mediador correlacionam-se com a gravidade da doença.

• C. Certo
• E. Errado

         Um pintor de paredes, que necessita elevar os membros superiores acima da cabeça de forma repetitiva, apresenta o seguinte quadro clínico: dor nos ombros ao elevar os membros superiores, com irradiação para a face lateral do braço bilateralmente; e redução na força de rotação externa e abdução dos membros superiores.

Com base nesse quadro clínico, julgue os próximos itens.

Nesse paciente, é recomendado realizar os testes de Neer — dor à manobra de rotação externa do braço quando abduzido em 90º — e de Jobe — dor à elevação súbita do braço.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito dos aspirados celulares, julgue os itens que se seguem.

Agulhas com ponta reta proporcionam a obtenção de material mais adequado para análise, ainda que agulhas com ponta bisselada, mais acessíveis, funcionem bem e causem menor desconforto ao paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos aspectos da fisiologia do exercício ligada ao teste ergométrico (TE), julgue os itens que se seguem.

Nas atividades de intensidade leve ou moderada e de longa duração, especialmente quando a duração é maior do que 20 minutos, a energia é fornecida pelos glicídios.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que um paciente tenha sido submetido à lobectomia inferior esquerda. O anestesiologista optou por uma anestesia geral e intubação com cânula de Robertshaw direita. Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Uma das complicações possíveis no manuseio da ventilação pulmonar, nesse caso, é a atelectasia do lobo superior direito.

• C. Certo
• E. Errado

O paciente do caso em questão apresenta, provavelmente, vários episódios diários de fezes pastosas e em pequena quantidade.

• A.

  Em caso de indicação cirúrgica, o procedimento de Lord é o que proporciona melhores resultados.

• B.

  Em caso de doença crônica, o uso de toxina botulínica proporciona taxas de recidiva abaixo de 5%.

• C.

  Banhos de assento e dieta rica em fibras são as primeiras medidas terapêuticas nesse caso.

• D.

  Caso exista indicação cirúrgica, uma opção cirúrgica adequada ao caso apresentado é a esfincterotomia bilateral total.

• E.

  Caso exista indicação cirúrgica, uma opção cirúrgica adequada ao caso apresentado é a esfincterotomia bilateral total.

Assinale a opção correta a respeito das meningites em crianças.

• A.

  Os agentes etiológicos mais frequentes da meningite bacteriana no período neonatal são os Stafilococus aureus e Klebsiella pneumoniae.

• B.

  Sinais neurológicos focais, como hemiparesia ou paraparesia estão associados a abscesso cerebral ou coleção subdural.

• C.

  Exame do líquor mostrando 500 células, com predomínio de mononucleares, e glicorraquia de 80 mg/dL é característico de meningite bacteriana.

• D.

  Na meningite bacteriana, a hemocultura é positiva para o mesmo agente em 80% dos casos.

• E.

  Para contactantes íntimos que tenham convivido pelo menos 20 horas nos últimos 7 e dias com pacientes portadores de meningite por pneumococo, é indicada a quimioprofilaxia com rifampicina.

Uma paciente de 48 anos de idade procurou auxílio médico no setor de pronto-socorro de um hospital com relato de que, após a ingestão de uma feijoada, passou a apresentar dor inicialmente como cólica e que evoluiu para dor contínua, localizada no hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso e para a região escapular direita. Informou também ter apresentado náuseas e dois episódios de vômitos. Relatou ter 5 filhos (parto normal), negou outras doenças prévias. O exame físico mostrou paciente ansiosa, obesa (índice de massa corporal = 35 kg/m2), mucosas anictéricas, afebril, acianótica, pressão arterial de 125 mmHg × 80 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Exames respiratório e cardiovascular sem anormalidades. Exame do abdome mostrou hiperestesia cutânea no nível do 8.º e do 9.º espaço intercostal direito, com dor à palpação do local, presença do sinal de Murphy, sinais de irritação peritoneal ausentes, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Os exames complementares iniciais mostraram: leucocitose moderada (14.000 células por :L) com desvio à esquerda, normobilirrubinemia, níveis normais de amilase sérica, de desidrogenase lática, de fosfatase alcalina e de transaminases (TGO e TGP), glicemia de 110 mg/dL. Foram solicitados exames de imagem para investigação diagnóstica.

A partir da situação clínica acima apresentada, julgue os itens de 5 a 10.

Síndrome do desconforto respiratório agudo, azotemia pré-renal e choque circulatório são exemplos de complicações frequentemente associadas ao principal diagnóstico da condição clínica descrita.

• C. Certo
• E. Errado