Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Paciente com 60 anos de idade apresentou, ao se submeter à mamografia de controle, lesão espiculada de 0,5 cm de diâmetro, com microcalcificações-satélites. O estudo anatomopatológico da peça, realizado após exerese com agulhamento, mostrou tratar-se de carcinoma ductal invasivo, de grau III de Bloom-Richardson (modificado), com componente intraductal de alto grau e com comedonecrose. O perfil imunoistoquímico da lesão invasiva foi: negativo para receptores de estrógeno e progesterona e positivo (escore +++) para Her2/neu.

Com relação ao quadro clínico patológico acima apresentado e com base em assuntos a ele relacionados, julgue os próximos itens.

O perfil imunoistoquímico da lesão mostra aspectos de prognósticos favoráveis.

• C. Certo
• E. Errado

De acordo com o princípio ALARA (as low as reasonably achievable), a avaliação do paciente pediátrico requer considerações especiais no que concerne ao tipo de estudo a ser realizado, dada a importância de se evitarem quantidades desnecessárias de radiação. Quanto à avaliação do paciente pediátrico, julgue os itens em seguida.

No diagnóstico de pequenos derrames pleurais e na marcação de derrame pleural pré-toracocentese, pode ser utilizada a ultra-sonografia, que é mais eficaz que a radiografia simples do tórax.

• C. Certo
• E. Errado

As amostras de sangue e urina de um paciente com suspeita de patologia renal foram enviadas ao laboratório para análises. Considerando os diversos testes a serem realizados no contexto dessa situação, julgue os itens que se seguem.

Se 1 mL de uma amostra que apresenta 0,7 mg/dL (60 umol/L) de creatinina for diluído pelo acréscimo de 1 mL de água, a absorbância da amostra após adição dos reagentes adequados, medida sob as mesmas condições, será a metade da amostra não diluída.

• C. Certo
• E. Errado

Um senhor com 65 anos de idade, advogado aposentado, foi ao consultório médico com queixa de dificuldade para deambular por falta de equilíbrio, descoordenação e fraqueza nos membros inferiores, além de dificuldade para memorizar fatos recentes, agravada nos últimos 4 meses. Na avaliação neurológica, foram notadas síndrome cerebelar axial e apendicular, síndrome cordonal posterior, hipoestesia tátil em forma de luvas e botas de cano longo. O seu humor estava deprimido e o resultado do miniexame do estado mental foi de 25 (pontuação máxima de 30). Durante a avaliação, que durou 2 horas, o paciente teve de ir ao banheiro 4 vezes. Ao ser questionado, informou que há alguns anos apresentava doença diarréica, cuja causa acreditava ser psicológica.

Tendo o caso clinico hipotético acima como referência inicial, julgue os itens subseqüentes.

A doença de Whipple é causa comum de doença diarréica e de sintomas neurológicos semelhantes aos relatados pelo paciente, devido à má-absorção. A presença de mioclonia e oftalmoplegia, hipersonia diurna e insônia noturna, além do declínio cognitivo, suporta ainda mais o comprometimento neurológico.

• C. Certo
• E. Errado

Um adolescente de 15 anos de idade procurou o serviço médico de adolescência acompanhado pelo pai, com as seguintes queixas: no dia anterior à consulta, o paciente foi atingido na região da bolsa escrotal por uma bolada durante uma partida de futebol e sentiu uma dor local intensa que passou em seguida; há aproximadamente seis meses, também durante um jogo de futebol, o paciente caiu sobre o joelho direito e, desde então, sente dores constantes no joelho; o paciente manifestou, ainda, estar preocupado com seu crescimento, pois se considera muito baixo e magro para a sua idade. O pai do adolescente afirmou estar preocupado com o fato de que seu filho faz musculação e usa medicamentos para ganhar peso. Ao exame físico, constatouse uma pequena equimose na bolsa escrotal, pouco dolorosa, sem sinais flogísticos. Observou-se desenvolvimento da massa muscular do adolescente e dor intensa na região inferior da patela à direita, sem sinais inflamatórios. O estadiamento puberal encontra-se em G4 e P4, altura 1,73 cm, peso 75 kg.

Considerando o caso clínico descrito acima, julgue os itens subseqüentes.

Deve-se solicitar raio X de mão e punho esquerdo para avaliar a maturação óssea desse adolescente. O alvo genético deve ser avaliado pela média da altura dos pais, acrescentando-se mais ou menos 6,5 cm. O médico deve recomendar a suspensão do uso de anabolizantes, considerando a possibilidade de maturação precoce da cartilagem de crescimento.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os próximos itens, que versam sobre as doenças linfoproliferativas.

A t(11;14) está relacionada ao linfoma de células do manto e representa um fator de prognóstico adverso.

• C. Certo
• E. Errado

Antes do tratamento para qualquer transtorno relacionado a sangramento uterino anormal, causas sistêmicas devem ser afastadas. Essas causas incluem

uso de medicações tais como fenitoína, antidepressivos tricíclicos e corticóides.

• C. Certo
• E. Errado

A descida do testículo do interior do abdome para o fundo da bolsa testicular é um aspecto fundamental do desenvolvimento humano e fato biologicamente essencial para a perpetuação da espécie. A respeito da migração testicular normal e seus desvios patológicos, julgue os itens que se seguem.

O uso pré-operatório de gonadotrofina coriônica, em casos de criptorquia alta, é vantajoso porque melhora a vascularização testicular e aumenta o tamanho do testículo, facilitando as manobras cirúrgicas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança com cinco anos de idade apresenta sintomas de obstrução intestinal. Observa-se massa ileal de 10 cm em seu maior diâmetro. O exame microscópico da lesão revela proliferação difusa de células linfóides de tamanho médio, com cromatina grosseira e nucléolos múltiplos, além de várias figuras de mitose. Esse exame evidencia ainda focos de apoptose com macrófagos fagocitando debris celulares, formando aspecto “em céu estrelado”.

Acerca da situação clínica apresentada e de assuntos a ela relacionados, julgue os itens seguintes.

Existe uma forte associação entre neoplasias linfocíticas e infecção prévia pelo citomegalovírus.

• C. Certo
• E. Errado

          Segundo dados estatísticos disponibilizados pelo Ministério da Saúde/SVS por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), no DF, as causas externas perfazem 72,87% dos óbitos de indivíduos entre 20 e 29 anos de idade (dados relativos a 2003). Portanto, é imprescindível que o radiologista esteja familiarizado com os achados de imagem dos traumas toracoabdominal e craniencefálico, dada a sua elevada incidência.

Tendo o texto acima como referência inicial, julgue os itens a seguir.

Em relação ao comprometimento duodenal, a segunda e a terceira porção são as mais freqüentemente acometidas no trauma contuso, e ele pode estar associado a lesões em vísceras maciças adjacentes.

• C. Certo
• E. Errado