Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um homem da raça negra, de trinta e cinco anos de idade, previamente hipertenso essencial, controlado com uso de betabloqueador e diurético, desenvolveu elevação súbita dos níveis pressóricos, com PA diastólica acima de 130 mmHg. Além disso, apresentou quadro de cefaleia intensa, alterações visuais e declínio rápido da função renal com injúria renal aguda. Assim, foi realizado exame de fundo de olho e iniciado tratamento emergencial para controle da hipertensão arterial.

 De acordo com esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

A ausência de papiledema, no exame de fundo de olho, esse dado não exclui, nesse caso, o diagnóstico de hipertensão acelerada.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com relação ao mesmo caso clínico, a melhor opção terapêutica indicada é

• A.

  início de ventilação em alta frequência.

• B.

  drenagem de tórax em selo d’água.

• C.

  substituição do tubo orotraqueal.

• D.

  uso de alprostadil na dose 0,02mcg/kg/min.

• E.

  coleta de hemocultura e início de antibióticos de largo espectro.

A anemia hemolítica autoimune fria geralmente está associada à infecção pelo germe

• A.

  Estreptococos sp.

• B.

  Pseudomonas aeruginosa.

• C.

  Estafilococos sp.

• D.

  Mycoplasma pneumoniae.

• E.

  Escherichia coli.

Um dos itens investigados durante a anamnese refere-se às características da dor. Assinale a opção em que se apresenta a associação correta entre a doença e a região em que a dor pode ser sentida.

• A.

  Na hérnia de disco lombar, o paciente pode apresentar dor referida inguinal.

• B.

  Na pubeíte, o paciente pode apresentar dor referida na região do pé.

• C.

  Na hérnia de disco cervical, o paciente pode apresentar dor referida na região da mandíbula.

• D.

  No infarto agudo do miocárdio, o paciente pode apresentar dor referida na região da cabeça.

• E.

  No câncer pulmonar, o paciente pode apresentar dor referida na região do ombro.

Vertigem e tontura são sintomas que podem estar relacionados à disfunção de múltiplos sistemas, sendo possível ao médico indicar uma causa com base na literatura especializada e no exame físico do paciente, conforme os achados clínicos. Acerca desse assunto, julgue os itens seguintes.

Pacientes com vertigem posicional paroxística benigna labirintite devem ser tratados, no pronto-socorro, com manobras de reposicionamento, sendo as mais indicadas a manobra de Semont e a manobra de Epley modificada.

• C. Certo
• E. Errado

Agentes inotrópicos para tratamento de estado de choque devem ser utilizados após a ressuscitação volêmica, ou como uma ponte, enquanto esta é feita e a PA está muito baixa. Considerando essas informações e os aspectos a elas relacionados, julgue os próximos itens.

Os inibidores da fosfodiesterase (amrinone ou milrinone) causam inotropismo positivo, sem nenhum efeito significativo na frequência cardíaca, além de intensa vasoconstrição.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente do sexo masculino, com setenta e dois anos de idade, branco, solteiro, tem passado de câncer na base da língua, operado há alguns anos e recidivado, atualmente em estágio avançado. Tabagista crônico, queixa-se de dor e dificuldade para engolir. No momento, o paciente encontra-se com caquexia e extremamente agressivo. Por esses motivos, o agente de saúde solicitou a visita médica ao domicílio do paciente. Ele tem como cuidadora principal a irmã, sendo que as tentativas dela de fazê-lo abandonar o cigarro tornavam-no mais agressivo. Ao entrar no quarto, a equipe encontrou o paciente deitado na cama, onde permaneceu quase o dia todo, em posição fetal. O paciente encontra-se gemente e sua fácies é característica de sofrimento doloroso crônico. Estava com a boca entreaberta, com salivação visível, notando-se língua saburrosa, higiene oral precária e halitose. Ele responde às perguntas, em monossílabos pouco audíveis. As regiões laterais do pescoço estão ocupadas por grandes massas de linfonodos de consistência lenhosa e pouco móveis. Devido à intensidade da dor na língua, exacerbada pelos movimentos e deglutição, o paciente recusa-se a deglutir qualquer alimento, inclusive água.

 Considerando o caso clínico acima, julgue os itens subsequentes.

A abordagem mínima ao tabagista, conforme preconizado no protocolo de tabagismo do Ministério da Saúde, é essencial e deve ser priorizada no plano de cuidados a ser estabelecido pela equipe de saúde a esse paciente, com o intuito, inclusive, de apoiar sua cuidadora e melhorar a dinâmica familiar.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da trombose venosa profunda de membro inferior, assinale a opção correta.

• A.

  Mutações no fator V de Leiden favorecem a predisposição ao sangramento e não estão relacionadas com a trombose venosa.

• B.

  O teste Doppler (duplex scan) é realizado com injeção de contraste.

• C.

  O teste de D-dímero é o melhor exame para confirmação diagnóstica de trombose ocorrida em contexto pós-operatório.

• D.

  A região iliofemural é o local mais comum para o início da trombose venosa.

• E.

  A ausência do sinal de Homans não é um indicador conclusivo da ausência de trombo venoso.

Ainda com relação à pericardite, assinale a opção correta.

• A.

  A pericardite por doença neoplásica em crianças tem como principal causa o timoma.

• B.

  A pericardite constrictiva é relativamente frequente na infância.

• C.

  A pericardite urêmica pode causar tamponamento cardíaco e hipotensão arterial recorrente em sessões de hemodiálise.

• D.

  A pericardite tuberculosa é frequente em crianças.

• E.

  A pericardite na artrite reumatoide juvenil é manifestação incomum e, quando ocorre, o tamponamento cardíaco é frequente.

A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) corresponde a um exame complementar que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas. Assinale a opção que indica limitação para a realização dessa observação médica.

• A.

  paciente com pressão arterial casual elevada a despeito da otimização da terapêutica anti-hipertensiva

• B.

  presença de pulso arterial irregular em decorrência da fibrilação atrial

• C.

  suspeita de hipertensão do avental branco

• D.

  paciente normotenso com lesão de órgãos-alvo da hipertensão

• E.

  presença de sintomas clínicos associados à hipotensão arterial