Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Texto para as questões de 40 a 43

Um paciente com noventa e cinco anos de idade, com demência de Alzheimer na fase grave, recebe atendimentos domiciliares regulares há mais de cinco anos e encontra-se acamado, com síndrome de fragilidade, osteoporose, doença do refluxo gastroesofágico e diabetes melito tipo 2. Faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg por dia, alendronato sódico 70 mg por semana, carbonato de cálcio 500 mg por dia, sinvastatina 10 mg por dia e aspartato de L-arginina 250 mg/dia. Na consulta anterior, a família reiterou a vontade de não mais levá-lo ao hospital se caso complicasse a doença, pois da última vez que isso ocorreu ele ficou internado na unidade de terapia intensiva por quase trinta dias. Após episódios de tosse produtiva e febre, o médico é chamado à residência e confirma o diagnóstico clínico de pneumonia. Não há sinais de hipoxemia evidentes, além de ter sido submetido à vacina pneumocócica polivalente há dois anos.

Com base no quadro clínico apresentado acima, a melhor conduta acerca dos cuidados paliativos para esse paciente é

• A.

  a internação em unidade de terapia intensiva, diante da gravidade do caso.

• B.

  o início do tratamento com antibiótico via oral em domicílio.

• C.

  a aplicação de outra dose de vacina pneumocócica polivalente.

• D.

  o aumento da dose de aspartato de L-arginina para 1g/dia, melhorando assim a resposta imune.

• E.

  a internação hospitalar em enfermaria.

Assinale a opção que apresenta a indicação cirúrgica para o hiperparatireodismo primário que deixou de ser recomendada, de acordo com o Terceiro Workshop Internacional do National institutes of Health sobre o Manuseio do Hiperparatireoidismo Primário Assintomático.

• A.

  idade menor que cinquenta anos

• B.

  escore T menor que !2,5 na coluna lombar, quadril e/ou antebraço

• C.

  cálcio sérico maior que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade

• D.

  clearance de creatinina menor que 60 mL/min/1,73 m²

• E.

  calciúria de 24 h maior que 400 mg/dia

O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um estado intermediário entre a ausência de prejuízo cognitivo e as demências. Com relação ao CCL e às demências, julgue os itens subsequentes.

A taxa de conversão de CCL para doença de Alzheimer pode chegar a 15% ao ano, estando alguns marcadores liquóricos — tais como elevação dos níveis de proteína tau fosforilada, de proteínas precursoras de amiloide e de beta-secretase, bem como a redução dos níveis de peptídeo beta-amiloide 42 (Aβ 42) — associados a maior risco de conversão.

• C. Certo
• E. Errado

Uma vítima de acidente automobilístico foi atendida no pronto-socorro com trauma de face. Ao exame físico, o paciente demonstrou percepção da luz no olho esquerdo, sem expressar qualquer movimento no referido olho. A pupila do olho esquerdo estava dilatada e o paciente não conseguia elevar a pálpebra superior esquerda.

Para esse caso clínico, o diagnóstico mais provável é a ocorrência de

• A.

  síndrome da fissura esfenoide.

• B.

  síndrome do ápice orbital.

• C.

  síndrome da fissura orbital inferior.

• D.

  síndrome da fissura orbital superior.

• E.

  síndrome do forame óptico.

Com relação à fibromialgia em criança e adolescente, assinale a opção correta.

• A.

  Nessa faixa de idade, a fibromialgia pode ser considerada uma doença puramente psicossomática.

• B.

  Há ocorrência de nódulos reumatoides nos músculos de portadores de fibromialgia na infância.

• C.

  A fibromialgia na adolescência é igualmente prevalente entre homens e mulheres.

• D.

  A etiologia da doença não é totalmente conhecida, mas parece estar ligada a uma alteração no processamento da dor pelo sistema nervoso central.

• E.

  Ela não é causa de dor na infância e adolescência.

Julgue os itens seguintes, acerca da psiquiatria da infância e da adolescência.

Os testes de personalidade, como o teste de Rorschach, que apresentam maior confiabilidade e validade que os testes de inteligência, são importantes instrumentos para complementação do diagnóstico psiquiátrico na infância.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de sessenta anos de idade, do sexo masculino, portador de transtorno bipolar do humor, está em uso de carbonato de lítio, 900 mg/dia, com boa resposta, estando assintomático no momento.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

Os efeitos renais mais graves, que são raros e associados à administração continuada por mais de 10 anos do medicamento citado, envolvem o aparecimento de fibrose intersticial não específica.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, julgue os itens a seguir.

Tremores intensos, hipersonia e fala arrastada são critérios diagnósticos para a abstinência de álcool.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere às competências dos médicos que prestam assistência médica ao trabalhador, independentemente de especialidade ou local em que atuem, julgue os itens de 117 a 120. Deixar de prestar socorro à vítima de acidentes ou pessoas em perigo iminente, podendo fazê-lo, é crime, assim, qualquer pessoa, principalmente o médico, que deixe de prestar ou providenciar ajuda à vítima, comete crime de omissão de socorro, desde que esteja direta ou indiretamente relacionada à causa do evento.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao tratamento das dislipidemias na infância, assinale a opção correta.

• A.

  A queda do colesterol resultante de dieta restritiva varia de 10% a 20%.

• B.

  O mecanismo de ação da colestiramina é o sequestro de LDLcolesterol.

• C.

  O ácido nicotínico, por seus poucos efeitos colaterais, é um medicamento muito usado em dislipidemia na infância.

• D.

  O uso das estatinas está liberado para crianças a partir de cinco anos de idade.

• E.

  História familiar de doença coronariana precoce aumenta os níveis de colesterol indicado para tratamento dietético.