Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Texto para as questões 79 e 80

Uma paciente moradora de rua, com quarenta e cinco anos de idade, etilista, foi atendida no serviço de emergência, com queixa de dor abdominal aguda, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos, com início havia seis horas. Ao exame, a paciente estava normocorada, hidratada, acianótica, anictérica e afebril. Durante o exame do abdome, a paciente relatou dor epigástrica, mas não apresentou sinais de irritação peritoneal. Os demais aspectos do exame não apresentaram alterações. O valor da amilase foi dosado, com resultado de 600 UI (valor normal até 120 UI). No dia seguinte, foi realizada uma ecografia que, contudo, não demonstrou litíase biliar ou dilatação da árvore biliar.

Admitindo que o caso clínico refere-se a uma pancreatite aguda, assinale a opção correta considerando a importância da definição etiológica.

• A.

  A hipertrigliceridemia será especialmente suspeita se a dosagem de triglicerídeos alcançar 300 mg/dL.

• B.

  A colangiopancreatografia endoscópica é indicada nas primeiras setenta e duas horas para realização de wirsunografia.

• C.

  Apesar de não haver descrição de radiografia simples de abdome com presença de calcificações, a possibilidade de etiologia alcoólica se impõe, ainda que na forma de uma pancreatite crônica agudizada.

• D.

  A realização de tomografia está contraindicada nas primeiras duas semanas.

• E.

  É indicada a realização de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica nas primeiras quarenta e oito horas de admissão com papilotomia.

Acerca de pruridos, assinale a opção correta.

• A.

  O prurigo nodular de Hyde é uma afecção congênita de herança autossômica recessiva.

• B.

  No prurido asteatósico, o tratamento consiste principalmente na suspensão da droga causadora da hipersensibilidade.

• C.

  O prurido anogenital é de origem idiopática, sem tratamento de eficácia comprovada.

• D.

  O prurigo estrófulo é uma reação de hipersensibilidade de aparecimento súbito. Nesse caso, os alergenos utilizados com maior frequência são as toxinas de picadas de insetos.

• E.

  No prurigo de Hebra, não ocorre reação de hipersensibilidade, estando as lesões, nesse caso, relacionadas a fatores psicogênicos.

Em relação às diversas formas de transtornos do humor, julgue os itens que se seguem.

A utilização de antidepressivos inibidores da enzima monoaminoxidase (MAO) causa, frequentemente, pico hipertensivo potencialmente letal em indivíduos que ingerem alimentos ricos em taurina.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da utilização de insulina em paciente com diabetes melito tipo 2 (DM2) não controlado com antidiabéticos orais, assinale a opção correta.

• A.

  Não há benefício na utilização de insulina por paciente portador de DM2 para a redução de risco cardiovascular.

• B.

  Não há redução das complicações macrovasculares com a utilização de insulina por paciente portador de DM2.

• C.

  A conduta quanto à frequência das monitorizações da glicemia e às metas a serem atingidas é semelhante entre jovens e idosos.

• D.

  O uso de insulina diminui o risco de quedas, demência, neuropatia e sarcopenia em idosos.

• E.

  Quanto mais rigoroso o controle glicêmico, menor será o aumento de peso.

Com relação à broncoscopia flexível, é correto afirmar que

• A.

  a escova deve ser utilizada antes da realização da biópsia endobrônquica.

• B.

  a taxa de pneumotórax pós-biópsia transbrônquica é de 10%.

• C.

  a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.

• D.

  a hemoptise maciça deve ser acessada com broncoscópio flexível.

• E.

  o escovado e biópsia brônquicas não devem ser realizados com plaquetas abaixo de 50.000.

No que diz respeito ao câncer de tireoide, assinale a opção correta.

• A.

  Estudos recentes apresentam a associação entre o aumento do índice de massa corporal e o risco crescente de carcinoma papilar de tireoide.

• B.

  Nódulo de tireoide do tipo hiperfuncionante é a apresentação mais comum de câncer de tireoide em mulheres jovens.

• C.

  Após a cirurgia para o tratamento do câncer de tireoide, com ou sem iodoterapia posterior, é necessário o acompanhamento da elevação do TSH antes de se administrar levotiroxina.

• D.

  A dosagem de calcitonina e de concentrações de antígeno carcinoembrionário (CEA) deve ser solicitada para todos os pacientes com diagnóstico de carcinoma folicular de tireoide.

• E.

  O câncer papilar de tireoide, se associado ao adenocarcinoma de pâncreas, deve levantar a suspeição de neoplasia endócrina múltipla.

A compreensão da fisiologia e da patologia humana é fundamental para o diagnóstico, tratamento e prevenção das doenças oriundas do trabalho. Considerando as características do sistema hematopoiético do organismo humano, a sua fisiologia e as doenças do trabalho que podem lhe acometer, julgue os itens que se seguem. Na intoxicação pela arsina, pode ocorrer queda dos níveis de eritrócitos e de hemoglobina nas primeiras horas após a exposição ao contaminante.

• C. Certo
• E. Errado

A cirurgia renal percutânea é um tratamento bastante elegante de algumas patologias renais. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  A fim de se evitar lesões da artéria retropiélica, a punção para o acesso ao sistema coletor deve ser bastante medializada.

• B.

  A principal fonte de radiação para o endourologista vem diretamente da ampola do arco em C e não da dispersão do corpo do paciente.

• C.

  A técnica de “mini-perc” (dilatação entre 13 e 20 Fr) tem se mostrado bastante vantajosa em relação à técnica padrão (30 Fr), pois há menos sangramento, dor e menor absorção do fluido de irrigação.

• D.

  A evolução técnica e a popularização do método fizeram com que atualmente seja padrão não se colocar um cateter de nefrostomia ao final do procedimento — tubeless nephrostomy.

• E.

  Se houver uma perfuração extraperitonial do cólon, deve-se colocar o cateter duplo J no sistema coletor, e o tubo de nefrostomia deve ser posicionado na luz intestinal.

A respeito de processo de consolidação óssea, assinale a opção correta.

• A.

  A fase proliferativa do foco fraturário não depende da reação mecânica local.

• B.

  Na fase do calo mole, os condrócitos sofrem apoptose e o cálcio é depositado na matriz óssea.

• C.

  O osso lamelar não difere do novelar com relação à disposição das fibras colágenas.

• D.

  No foco da fratura, a lesão vascular provoca a queda da tensão do oxigênio local e a necrose dos osteoblastos.

• E.

  Na fase inflamatória da fratura, os osteoclastos são ativados e iniciam a reabsorção local dos tecidos.

As entrevistas estruturadas na avaliação psiquiátrica infantil

• A.

  auxiliam a criação de vínculo entre o entrevistador e a criança.

• B.

  abordam, de forma adequada e detalhada, a cronologia dos sintomas e as questões evolutivas.

• C.

  não abordam adequadamente os estressores ambientais e as respostas emocionais da criança.

• D.

  devem ser aplicadas por um psiquiatra com especialidade na área da infância e adolescência.

• E.

  podem substituir as entrevistas clínicas, dado o seu grau de abrangência dos sintomas.