Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Texto para questões 52 e 53

Um marco importante do desenvolvimento cognitivo é a aquisição de uma teoria da mente, sendo a cognição social um processo neurobiológico essencial aos animais gregários no processo evolutivo.

Déficits da teoria da mente estão presentes em crianças com

• A.

  transtornos invasivos do desenvolvimento.

• B.

  mutismo seletivo.

• C.

  transtornos fóbico-ansiosos.

• D.

  retardo mental.

• E.

  transtorno da linguagem expressiva.

No que se refere à ansiedade, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes com ansiedade, teriam um sistema nervoso autônomo (SNA) com diminuição do tônus simpático e resposta excessiva e estímulos moderados.

• B.

  Os dois neurotransmissores mais envolvidos com a ansiedade são dopamina e o GABA.

• C.

  A estimulação do locus ceruleus em animais bloqueia resposta de medo e a ablação dessa área produz a resposta de medo.

• D.

  Não se consegue induzir ataques de pânico em humanos experimentalmente.

• E.

  O papel do GABA, nos transtornos de ansiedade, não é apoiado pela eficácia irrefutável dos benzodiazepínicos.

O estudo HOPE (heart outcomes prevention evaluation) avaliou os efeitos do ramipril e da vitamina E, isolados e associados, no tocante à prevenção de eventos isquêmicos em pacientes de alto risco. O planejamento do estudo foi randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. No total, 9.541 pacientes foram randomizados para vitamina E ou placebo e 9.297 pacientes foram randomizados para ramipril ou placebo. O número de pacientes com eventos combinados (óbito cardiovascular ou infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) foi igual a 1.546 no grupo vitamina E e 1.479 no grupo placebo (p = 0,33). O número de pacientes com eventos combinados foi correspondente a 1.302 no grupo ramipril e 1.655 no grupo placebo (p < 0,001).

Com base nas informações acima apresentadas, julgue os itens a seguir.

O uso do ramipril possibilitou redução de 22% do risco absoluto de eventos combinados.

• C. Certo
• E. Errado

A esclerodermia sistêmica juvenil é uma doença rara e de origem desconhecida, apesar dos avanços científicos para esclarecer os mecanismos da sua patogênese. Com relação a essa doença, assinale a opção correta.

• A.

  A hipertensão pulmonar grave é uma manifestação frequente e pode levar ao óbito precocemente.

• B.

  O fenômeno de Raynaud é encontrado entre 80% a 90% das crianças com esclerodermia sistêmica e, na maioria das vezes, é o sinal inicial da doença.

• C.

  Não há envolvimento entre pares cranianos e ocorrências de neuropatias periféricas.

• D.

  O FAN (anticorpo antinuclear) está presente em 70% dos casos, e os autoanticorpos específicos, como anticorpo anticentrômero (ACA) e DNA-topoisomerase 1(anti-Scl-70), em 90% dos casos.

• E.

  Esclerodermia sistêmica juvenil limitada (síndrome de CREST) é a forma mais frequente da esclerodermia na infância.

Texto para as questões de 48 a 53

Uma mulher, com quarenta e dois anos de idade, faleceu em seu domicílio. A família relatou que ela apresentava doença no coração desde a infância, e que havia sido feita a substituição da válvula cardíaca cerca de quinze anos atrás. Havia vinte dias, apresentara quadro febril que remitiu após três dias de doença. A mulher tinha sido tabagista por vinte anos. O exame do cadáver evidenciou edema de membros inferiores e elevações amareladas na superfície interna do arco aórtico, com presença de macrófagos xantomatosos e cristais de colesterol à microscopia, sem alterações necróticas ou fibróticas. Os pulmões apresentavam aumento de peso moderado e material eosinofílico, com hemossiderinófagos no espaço alveolar. Foi constatado nódulo calcificado no ápice do pulmão esquerdo, medindo um centímetro de diâmetro, circundado por reação granulomatosa contendo células de Langerhans. Foi identificado aumento de peso e volume do coração, especialmente do átrio esquerdo, e presença de prótese na valva mitral e vegetações em valva aórtica. O estudo histopatológico do órgão evidenciou nódulos de Aschoff no miocárdio e infiltrado inflamatório rico em polimorfonucleares neutrófilos nas três camadas do coração. O fígado apresentava-se congesto.

A lesão encontrada na superfície interna do arco aórtico classificase, conforme os aspectos morfológicos citados, em

• A.

  estria lipídica (tipo II).

• B.

  placa pré-ateromatosa (lesão intermediária, tipo III).

• C.

  placa ateromatosa (tipo IV).

• D.

  placa fibroateromatosa (tipo V).

• E.

  placa aterosclerótica inicial (tipo I).

Na distrofia muscular de Duchenne

• A.

  é comum o aparecimento de déficit cognitivo.

• B.

  as concentrações de CPK são normais no início da doença, elevando-se a partir de sete anos de idade.

• C.

  a transmissão hereditária ocorre de forma dominante ligada ao cromossomo X.

• D.

  a musculatura distal dos membros inferiores é afetada no início da doença.

• E.

  a fraqueza muscular proximal em membros inferiores se traduz no sinal de Gowers.

Considerando que a estrutura, fisiologia e fisiopatologia do aparelho locomotor, bem como as diferentes patologias que repercutem nesses segmentos são importantes no diagnóstico diferencial e conduta terapêutica de diversas situações clínicas, assinale a opção correta.

• A.

  A paralisia bulbar progressiva costuma se manifestar no decurso da esclerose lateral amiotrófica e é provocada por uma deterioração dos neurônios motores da medula espinhal.

• B.

  A doença do neurônio motor, de origem hereditária, pode ser de vários tipos, afetando principalmente as crianças. A mais grave é a atrofia muscular espinal infantil progressiva, ou doença de Werdnig-Hoffmann, que normalmente se manifesta ao longo do primeiro ano de vida, com evolução rápida e consequências fatais.

• C.

  A marcha escarvante é comum nos pacientes com isquemia dos membros inferiores.

• D.

  A atrofia muscular progressiva é provocada por uma deterioração dos neurônios motores do corno posterior da substância cinzenta da medula espinal, cujos axônios estão encarregados da transmissão, através dos nervos periféricos, dos estímulos que controlam os movimentos dos músculos do esqueleto.

• E.

  Esclerose lateral amiotrófica é a forma mais frequente da doença do neurônio motor, sendo provocada por uma deterioração dos neurônios do corno posterior da medula espinal e dos feixes de fibras nervosas que conduzem os impulsos motores provenientes do córtex cerebral.

Um paciente foi atendido em centro de saúde, apresentando dermatite causada por exposição a metal pesado no ambiente de trabalho. O médico constatou que a inalação do metal causou, ainda, a perfuração do septo nasal do paciente, o que pode gerar doença pulmonar sistêmica e a evolução do quadro clínico para carcinoma no pulmão. Foi diagnosticada a presença de granulomas e de fibrose intersticial nos rins.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção que apresenta o metal responsável pela intoxicação do referido paciente.

• A.

  cádmio

• B.

  ferro

• C.

  estanho

• D.

  prata

• E.

  berílio

Acerca do sistema locomotor e suas doenças, julgue os itens subsecutivos.

A síndrome do desfiladeiro torácico relaciona-se a um conjunto de sinais e sintomas neurovasculares localizados na cabeça, pescoço, ombros e membros superiores, causado pela compressão do plexo braquial por estruturas musculoesqueléticas.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com vinte e nove anos de idade, foi internado na UTI por insuficiência respiratória aguda em consequência de broncoespasmo. O quadro clínico mostrou-se complicado devido a desenvolvimento de pneumonia com evolução para choque séptico. O paciente foi submetido à sedação com dormonid, fentanil e bloqueador neuromuscular com vecurônio. Recebeu ceftriaxona e azitromicina como terapia antibiótica, metilpredinisolona como broncodilatador, além de fenoterol, heparina, ranitidina. Após quinze dias de internação e apesar do controle da infecção e do broncoespasmo, além da interrupção da administração de midazolan, fentanil, e vecurônio, não foi possível fazer o desmame da ventilação mecânica. Notou-se que o paciente apresentava tetraparesia flácida com preservação do nível de consciência. Assinale a opção que, relaciona os fatores que podem ter provocado a fraqueza muscular no paciente em tela.

• A.

  vecurônio, metilprednisolona, sepse e hipopotassemia

• B.

  fentanil, heparina, aminofilina e hiperfosfatemia

• C.

  midazolan, heparina, ranitidina, azitromicina

• D.

  vecurônio, metilprednisolona, sepse, hiperfosfatemia

• E.

  vecurônio, metilprednisolona, aminofilina, hipomagnesemia