Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente foi atendido no pronto socorro com insuficiência respiratória aguda franca, febril, desidratado e com tosse produtiva. O diagnóstico foi de pneumonia extensa bilateral. O paciente recebeu intubação orotraqueal e foi colocado imediatamente sob ventilação mecânica, em modo AC, com FiO2 = 100 % e PEEP = 5 cm H20. Após vinte minutos, o paciente continuou com hipóxia (PO2 = 63 mmHg) e saturimetria periférica baixa, próximo de 86 %. Aumentou-se a PEEP para 10 cm H2O e a saturação do paciente foi normalizada (98 %-99 %). Decorridos trinta minutos, o paciente apresentou quadro de hipotensão (PAM = 50 mmHg) e taquicardia (FC = 132 bpm).

A conduta adequada a ser tomada para o paciente em tela seria

• A.

  diminuir PEEP e reduzir FiO₂.

• B.

  aumentar PEEP.

• C.

  manter PEEP e iniciar aminas vasoativas.

• D.

  diminuir PEEP.

• E.

  manter PEEP e realizar hidratação rápida de cristaloide.

A respeito de infecção por clamídia, assinale a opção correta.

• A.

  Recidivas da infecção pós-tratamento deverão ter os esquemas repetidos por período de tempo maior.

• B.

  Os sintomas são muito frequentes, o que caracteriza a inexistência de portador assintomático da doença.

• C.

  A confirmação diagnóstica se dá apenas pelo vínculo epidemiológico.

• D.

  A oftalmia neonatal é uma das manifestações da doença causada por clamídias.

• E.

  O tratamento de corrimentos uretrais provocados por clamídia é realizado com antimicrobianos tópicos.

A hepatologia é uma área da gastroenterologia que compreende órgão único e vital, doenças silenciosas e pacientes complexos (pacientes com outras patologias associadas ou que apresentam complicações da doença hepática envolvendo vários órgãos). Acerca desse assunto, julgue os itens subsequentes.

Na hepatite alcoólica, espera-se encontrar níveis séricos de transaminase glutâmico oxalacético (TGO) maiores que de transaminase glutâmico pirúvica (TGP), e nível gama glutamil transferase (GGT) maiores que fosfatase alcalina (FA), associado a achado de esteatose hepática na ultrassonografia de abdômen.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável do paciente em tela é

• A.

  neoplasia do pâncreas.

• B.

  colangite esclerosante primária.

• C.

  coledocolitíase, isoladamente.

• D.

  adenocarcinoma gástrico.

• E.

  pancreatite autoimune.

A respeito de dermatites de contato alérgicas ou por irritante primário, assinale a opção correta.

• A.

  O aparecimento das lesões cutâneas na DCA é imediato, uma vez que as vias aferente e eferente apresentam ativação completa em poucos minutos.

• B.

  A dermatite de contato por irritante primário pode ser desencadeada por irritante absoluto — quando as lesões aparecerem no momento do contato com a substância — ou por irritante relativo — quando o contato repetido leva à formação das lesões cutâneas —, uma vez que o processo imunológico de sensibilização é gradual.

• C.

  A dermatite de contato alérgica (DCA) resulta da sensibilização a uma substância que entra em contato com a pele, provocando uma reação imune mediada por imunocomplexos.

• D.

  Na via aferente da DCA, o hapteno entra em contato com a pele e liga-se a proteínas para formar o antígeno que, posteriormente, liga-se às células de Langerhans. Essas células apresentam o antígeno aos linfócitos T.

• E.

  Na dermatite de contato por irritante primário, após o estímulo pelas células apresentadoras de antígeno, os linfócitos T liberam citocinas que induzem a inflamação.

Os transtornos de ansiedade são patologias prevalentes na psiquiatria. Acerca desse assunto, julgue os itens seguintes.

Estudos em animais auxiliam no entendimento de certos mecanismos humanos. A estimulação e a ablação, em animais, da área denominada locus ceruleus, produz, respectivamente, resposta de medo e bloqueio à resposta de medo.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões 62 e 63

Um paciente, com setenta e um anos de idade, apresentava dor torácica do tipo pleurítica de forte intensidade, acompanhada de dispneia súbita e intensa seguida de um episódio de síncope havia nove horas. O acompanhante relatou que o paciente iniciou investigação ambulatorial recente por causa de dor abdominal em hipocôndrio esquerdo. Apresentava, ainda, outros sintomas: anorexia, fadiga e emagrecimento significativo nos últimos três meses. No exame físico, mostrou-se cianótico e confuso, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 rpm, saturação de oxigênio de 84% e pressão arterial de 78 mmHg × 48 mmHg. Não houve detecção de outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia acentuada do ventrículo direito, apresentando hipertensão pulmonar severa. A dosagem de CK-MB massa, de troponina e o raio X de tórax solicitados estavam normais.

Para a confirmação diagnóstica, o exame complementar indicado nesse caso é

• A.

  ressonância magnética das artérias pulmonares.

• B.

  tomografia computadorizada helicoidal de múltiplos detectores.

• C.

  gasometria arterial.

• D.

  D-dímero pelo método de avaliação semiquantitativo pela técnica do látex.

• E.

  doppler venoso de membros inferiores.

• A.

  I.

• B.

  II.

• C.

  III.

• D.

  IV.

• E.

  V.

Estatísticas do DATASUS mostraram, em uma publicação, que a mortalidade após cirurgia cardiovascular de pacientes operados em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) estava em torno de 8%. O estudo comparou esses dados com os do banco de dados da Sociedade de Cirurgiões Torácicos dos EUA (STS – The Society for Thoracic Surgeons) e com os Registros de Cirurgia Cardíaca do Reino Unido (UK Cardiac Surgical Register), que estariam em torno de 4%. Diante do exposto, assinale a opção que justifica a disparidade entre esses índices.

• A.

  Esses dados não podem ser interpretados sem o conhecimento detalhado da casuística do cirurgião ou da instituição, pois provavelmente não refletem a realidade brasileira.

• B.

  Não há evidências de que fatores socioeconômicos afetem os resultados de tratamento de doenças cardiovasculares. Não há estudos que apontem correlação entre o produto interno bruto do país, renda per capita e a mortalidade observada nesses pacientes.

• C.

  Com a dificuldade de acesso para atendimento primário à saúde em diversas regiões do país, muitos pacientes com doenças cardíacas que necessitam de cirurgia têm diagnóstico feito numa fase tardia, bastante grave da doença, o que vai repercutir no aumento da mortalidade pós-operatória.

• D.

  O índice brasileiro reflete a formação do cirurgião cardiovascular no país, que recebe, comparativamente, treinamento por tempo inferior ao de cirurgiões cardiovasculares americanos e europeus.

• E.

  A taxa de mortalidade após cirurgia cardiovascular em pacientes operados em hospitais do SUS está relacionada à habilidade operatória dos cirurgiões brasileiros, que não têm experiência com pacientes mais graves.

Julgue o item abaixo, acerca dos fundamentos da dermatologia na atenção básica de saúde. As lesões da pitiríase versicolor apresentam-se na forma de manchas ovais ou arredondadas, pápulas ou placas isoladas, podendo coalescer e cobrir grandes áreas do corpo, separadas por áreas saltadas de pele normal. Geralmente, apresentam cores variadas — manchas hipocrômicas ou hipercrômicas — e, quando raspadas com a unha, observa-se descamação furfurácea.

• C. Certo
• E. Errado