Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

A respeito das inúmeras patologias urológicas que podem ocorrer em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  O tumor de Wilms representa cerca de 20% dos tumores renais em crianças e seu tratamento restringe-se à extirpação cirúrgica da lesão.

• B.

  O carcinoma é o tipo histológico mais comum entre os tumores da suprarrenal na população pediátrica.

• C.

  O acometimento dos linfonodos retroperitoniais em tumores de testículo é raro em crianças, não se justifica linfadenectomias profiláticas de rotina.

• D.

  Em crianças, os tumores do saco vitelino e os teratomas são pouco encontrados nas peças de orquiectomias radicais.

• E.

  O prognóstico das crianças com rabdomiossarcomas de bexiga continua bastante reservado, mesmo com tratamento multimodal.

A osteoartrite, também conhecida como doença degenerativa articular, é uma alteração importante que ocorre na estrutura articular. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  O aumento dos proteoglicanos articulares aumenta o risco da osteoartrose.

• B.

  Os osteófitos não são formados pela metaplasia da fibrocartilagem.

• C.

  O hallux rígido é considerado uma osteoartrite secundária.

• D.

  A displasia do desenvolvimento do quadril é uma causa secundária da osteoartrite.

• E.

  Anormalidades do desenvolvimento ósseo não estão associadas à osteoartrite.

Com relação ao manejo de crianças nas entrevistas psiquiátricas, assinale a opção correta.

• A.

  Ao adolescente deve ser dito que o sigilo médico será sempre mantido.

• B.

  Os desenhos são úteis somente na fase pré-operacional de Piaget.

• C.

  Na avaliação psiquiátrica de crianças de até dois anos de idade não são necessárias a observação e internação, dadas as limitações interacionais e cognitivas.

• D.

  Crianças com mais de dois anos são capazes de se envolver em jogos simbólicos com brinquedos e podem revelar mais informações mediante esses jogos do que por meio de conversação.

• E.

  Para crianças em idade escolar, devem ser propostas perguntas fechadas e diretas, visto que podem perder facilmente o foco da consulta.

Em relação ao tratamento da depressão, assinale a opção correta.

• A.

  Todos os pacientes devem continuar o tratamento por, pelo menos, dois anos após a melhora.

• B.

  A suspensão do tratamento com antidepressivos depois de seis a oito semanas de tratamento leva à recaída em torno de 70% a 80% dos indivíduos.

• C.

  Cerca de um terço a dois terços das recaídas ocorrem nos primeiros três meses após a suspensão da medicação.

• D.

  A dose de manutenção do antidepressivo deve ser a mesma da fase aguda, sendo nível de evidência 2.

• E.

  As psicoterapias, como a TCC, podem ajudar a prevenir recaídas, sendo nível de evidência 3.

Um jovem de 18 anos de idade procurou atendimento médico e relatou que, cerca de dez minutos após a ingestão de frutos do mar, passou a apresentar urticária, prurido generalizado, inchaço dos lábios e da língua, inchaço bipalpebral, sensação de garganta fechando, tosse, náuseas e vômitos. O exame clínico confirmou as manifestações cutâneo-mucosas relatadas, pressão arterial de 85 mmHg × 60 mmHg e sibilos difusos à ausculta pulmonar.

Com base nessa condição clínica e levando em conta que o médico assistente tenha considerado a anafilaxia como principal hipótese diagnóstica, julgue os itens que se seguem.

A avaliação das vias aéreas, a garantia da ventilação pulmonar, o controle dos níveis de pressão arterial, a avaliação das condições cardíacas e a aplicação imediata de adrenalina, por via intramuscular, são medidas que podem ser prontamente adotadas para o tratamento do paciente em tela.

• C. Certo
• E. Errado

A dermatomiosite juvenil (DMJ), doença rara, multissistêmica, de provável etiologia autoimune, é caracterizada por

• A.

  associação com malignidade, que é frequente na criança e excepcional no adulto.

• B.

  manifestações articulares, como artralgia, artrites, que são raras e surgem tardiamente no curso da doença.

• C.

  início insidioso, fraqueza muscular intensa, febre, rash cutâneo característico que podem preceder o diagnóstico por três a seis meses.

• D.

  fraqueza muscular, que é predominantemente distal e assimétrica.

• E.

  calcinose, que é rara, com manifestação mais frequente na dermatomiosite do adulto.

Texto para as questões de 48 a 53

Uma mulher, com quarenta e dois anos de idade, faleceu em seu domicílio. A família relatou que ela apresentava doença no coração desde a infância, e que havia sido feita a substituição da válvula cardíaca cerca de quinze anos atrás. Havia vinte dias, apresentara quadro febril que remitiu após três dias de doença. A mulher tinha sido tabagista por vinte anos. O exame do cadáver evidenciou edema de membros inferiores e elevações amareladas na superfície interna do arco aórtico, com presença de macrófagos xantomatosos e cristais de colesterol à microscopia, sem alterações necróticas ou fibróticas. Os pulmões apresentavam aumento de peso moderado e material eosinofílico, com hemossiderinófagos no espaço alveolar. Foi constatado nódulo calcificado no ápice do pulmão esquerdo, medindo um centímetro de diâmetro, circundado por reação granulomatosa contendo células de Langerhans. Foi identificado aumento de peso e volume do coração, especialmente do átrio esquerdo, e presença de prótese na valva mitral e vegetações em valva aórtica. O estudo histopatológico do órgão evidenciou nódulos de Aschoff no miocárdio e infiltrado inflamatório rico em polimorfonucleares neutrófilos nas três camadas do coração. O fígado apresentava-se congesto.

Com base no caso clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a doença de base ou doença principal que provocou a morte da paciente.

• A.

  síndrome de Marfan

• B.

  parada cardiorrespiratória

• C.

  endocardite séptica

• D.

  cardiopatia reumática

• E.

  morte súbita de origem cardíaca

Acerca da meningite criptocócica é correto afirmar que

• A.

  o exame direto do líquor evidencia a presença do agente etiológico em apenas 10% dos pacientes.

• B.

  a doença geralmente afeta indivíduos imunocompetentes.

• C.

  a infecção do sistema nervoso central é aguda, com cefaleia, febre e rigidez de nuca.

• D.

  o principal sintoma é a cefaleia, mas podem ocorrer alterações de personalidade e défictis focais.

• E.

  o exame de líquor revela apenas hiperproteinorraquia.

As doenças do abdômen são variadas e envolvem os diversos órgãos nesse segmento corporal, com afecções congênitas e adquiridas. Diante disso, é correto afirmar que

• A.

  o recém-nascido com gastrosquise são mais predispostos a desidratação, hipotermia, sequestro para o terceiro espaço, distúrbios eletrolíticos, acidose, hemorragia e sepse. Esse quadro se deve predominantemente devido à ausência de membrana protetora como ocorre na onfalocele.

• B.

  a enterite necrosante tem como característica constante a presença de bolhas de gás na intimidade da parede do intestino (pneumatose intestinal), sendo sempre visível à radiografia.

• C.

  a deficiência de alfa-1 anti-tripsina é uma deficiência orgânica genética hereditária que afeta crianças e adultos. É a deficiência orgânica metabólica mais rara que causa doença hepática em crianças e adultos.

• D.

  feocromocitoma é uma neoplasia de células cromafins, que causa sinais e sintomas decorrentes da liberação de catecolaminas. Geralmente é um tumor solitário, unilateral, encapsulado, que em 10% dos casos se localiza na medula da suprarrenal.

• E.

  a atresia de vias biliares e hepatite neonatal correspondem juntas à cerca de 30 a 40% dos casos de colestase.

Diversos agravos ocupacionais são desencadeados por substâncias químicas. Nesse sentido, um exemplo de biomagnificação é a biotransformação de

• A.

  cromo hexavalente em cromo pentavalente.

• B.

  álcool etílico em metílico.

• C.

  radiação ionizante de efeitos determinísticos em radiação de efeitos estocásticos.

• D.

  mercúrio metálico em mercúrio orgânico.

• E.

  chumbo em metabólito, que estimula a ação da enzima ALAdesidratase.